保險很簡單--核保 - 保險

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 面對保險,常見一些核保問題,故發此篇文章

 常見的投保問題,不外乎既往病史、體重、扣款、職業類別等


 
 既往病史:簡單的來說,就是過去發生的疾病.
  
    基於最保守的做法,就是感冒也告知.

       倘若依照保險法及保險公司告知事項,
     
 則可依照要保書上之告知項目、時間點告知既可.
     
 並無爭議.

     
 BMI:通常常見為過重,大多保險公司以25為上限,部分可融通至28.
  
  計算公式:BMI = 體重 (kg) / 身高 (m2)


 通常有告知而為提供病例摘要時,可體檢之疾病項目,

 保險公司則會要求體檢,費用保險公司支付.

 倘若可自行提供病例摘要,或後續追蹤的資料,則可能可免除體檢.

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另外一個就是扣款的問題

 投保時,扣款通常有兩種時間,影響則為起保日之差異.

 1)繳交要保書時即扣款:經保險公司核保後,保單效力從繳費日起算.

 2)核保後在扣款:保單效力從繳費日起算.


  除先送審件為第二種,不然通常而言,都是第一種.

再來就是職業類別,通常建議直接看各家公司的職業類別表比較準.    

各家公司有些微差異.

 而此部份只會影響到意外險之保費。


核保時間:
  
   通常而言,沒任何疾病及需告知之事項的話,大多三~四天即可完成。
  
   但假使遇到該公司結積日前後,則會有塞件的問題,會比較慢。

 
 常見疑問:
  
    B肝可否投保:需體檢,判斷指數過後才可決定。
   
   C肝可否投保:幾乎不能。
    
  罹患過癌症是否可投保:可,但要超過一定年期,且恢復無服藥等。
     
 孕婦可否投保:可,但該胎懷孕可能除外。
     
 脊椎側彎可否投保:可,但會除外。
     
 近期感冒可否投保:未提供病例,可能延後承保。
      
         提供病例可正常承保。
     
 纖維囊腫可否投保:可,該部位除外。
     
 憂鬱症可否投保:可,但需看經過多久,是否持續服藥。


       以上只是舉例,實際上尚分醫療險、防癌險以及壽險三類,

      醫療險核保最嚴,防癌其次,最後是壽險。
 
     實際情況還是已送審核保結果為主。
      

 投保結果:

1)正常承保:日後投保之保障範圍均理賠。

2)除外承保:除外事項不保,其餘頭保之保障範圍均理賠。

3)延後承保:暫不核保,延後再審核。
     
常見原因:近期理賠或生病。

4)拒保:不予承接。

5)加費承保:保費加N%後承保.


 取消除外:
  
    通常有既往病史均會除外,除非已復原並經歷一段觀察期間也未服藥。
   
   取消除外通常要等該除外原因消除後才可取消,如下例:
    
  倘若A患有纖維囊腫,如想取消除外,則需1)切除囊腫2)等囊腫消失後

,再觀察1~2年不等之時間,且均無再復發,則可申請取消批註。

--觀察期詳見各家保險公司規定。
     
--取消除外批住,為保戶之權益,保險公司不得拒絕,但可評估。

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以上為可能常見之核保問題,及需要注意的部分
 
核保簡單的說分兩塊:

1)有病史:告知並主動提供病歷摘要,可省去體檢費時費力。
  
  但部分依舊需要體檢。
   
 --自費申請病歷摘要,是可申請保險公司退費的喔!

 2)無病史:資料填寫完畢後,約莫3~4天即可完成投保。


  常見錯誤:

過往病史不用告知,拖過2年就沒事?

--通常未告知事項,即使拖過2年,保險公司依舊可根據保險法

 針對未告知事項拒賠,其餘正常理賠,不得解除契約。

--未拖過兩年就被發現,保險公司有權解除契約,並沒收保費。

--壽險不受此限制,但責任歸屬回歸業務身上。(因尚未身故)

 
 倘若有不清楚或需要再加強說明的地方,煩請告知,感恩!
 
 先暫存,日後再針對細節調整。

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當大家都在追逐富裕的A級人生時,

忽略了B級人生或許更加的美好。

  --美國註冊財務策劃師 More

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All Comments

Selena avatarSelena2009-09-22
中壽 BMI值 目前上限 27免體檢,但是多個0.1就要~
Robert avatarRobert2009-09-24
另外,承保條件還有一項,加費承保,EX: 輕微氣喘
中壽核保科會看體檢跟問卷,至少加費50%保險成本(非保費)
John avatarJohn2009-09-25
且,以這氣喘加費承保來說,可隔一年左右提出取消!!
Quintina avatarQuintina2009-09-26
還有一種加費承保喔 ^_<
William avatarWilliam2009-09-30
對吼~~修改一下~~中壽是算額外通融..
Damian avatarDamian2009-10-05
未告知然後超過兩年 未告知的拒賠 可是有些病不會有醫療
Hardy avatarHardy2009-10-07
行為 可是告知有可能加費 這樣有告知必要嗎?
Necoo avatarNecoo2009-10-09
什麼疾病 不會有醫療行為 可是告知會加費的
A肝 B肝 C肝 還有什麼?
Jessica avatarJessica2009-10-13
地中海型貧血 輕微的不用治療
Damian avatarDamian2009-10-15
聽說啊!保險公司可以加批註 不一定會加費喔! 科科
Franklin avatarFranklin2009-10-16
我有地中海貧血 輕微 我沒告知
Edith avatarEdith2009-10-20
因為我根本沒就醫過 沒記錄 何需告知?
Pija70 既然不會有醫療 那也沒違反誠實告知
Susan avatarSusan2009-10-24
根據保險法 要被保人僅需針對保險人之"書面詢問"
誠實告知!! 並無衝突
Anthony avatarAnthony2009-10-25
可是我有檢查過 但是不是治療 就是檢查是哪種貧血
這樣就有健保記錄了耶- -
Delia avatarDelia2009-10-25
哪種檢查 用健保檢察 還是自費健診中心 有差喔
有沒有留底 有差
至於實務上 很多事情有人做 但不能說...
Necoo avatarNecoo2009-10-26
用健保的 在血液腫瘤科 留底留很大- -...
Oliver avatarOliver2009-10-27
XD 沒記錯的話 地中海貧血 應該只有詢問女性
Margaret avatarMargaret2009-10-29
可是要保書上面會有 貧血這項0.0
Hedwig avatarHedwig2009-11-03
~~簡單的說...誠實告知 有病例就寫...
Ophelia avatarOphelia2009-11-04
這一篇可以M文嗎!不錯
Cara avatarCara2009-11-09
沒就醫?為什麼知道自己有地中海貧血阿???@@?
Ophelia avatarOphelia2009-11-09
體檢啊!
Queena avatarQueena2009-11-14
看了整文一句話就是保險是給健康的人用的 有病的就要認命