不理賠還要簽除外是哪招??? - 保險

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朋友遇到了一些保險理賠的問題,有請版上的大大幫忙回答了。


代po的分隔線~囧rz
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小朋友之前因為感冒,醫師擔心氣喘所以叫小朋友住院觀察一週(大醫院)。

因為有保終身醫療,所以出院後就向保險公司申請理賠(A、B兩家)。

A、B兩家保險都有去調查病歷,結果A的理賠下來了,B不但不理賠,

還要求我們簽除外條款,內容是「上呼吸道感染」所引起的所有疾病未來都不理賠。

B的理由是,在我們保單生效前1個月,有間小診所的病歷寫「上呼吸道感染」,

所以說我們投保未告知。




所謂的「上呼吸道感染」,簡單的說就是感冒、咳嗽之類的症狀都算,要一個1~2歲

的小孩都不感冒,這有可能嗎?

且B公司去大醫院查出的病名是「支氣管炎」(出院的診斷書是寫「氣喘積重症」),

也都跟所謂的「上呼吸道感染」病名不同。(他們也承認其實病名不同)

結果B公司的回應就是不理賠,不只要我們簽除外條款,還要我們放棄未來的申訴權。

後來不爽決定要退保,B公司才跑來說改成除外到今年3月...

但我們心裡還是覺得這家公司很!&^#(!#....


想請問大家,B公司這樣做是合理的行為嗎???

這樣的公司還能夠繼續信任嗎?


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All Comments

Lucy avatarLucy2012-01-24
我只能說超多資深的業務~~~感冒都不告知的
他們都覺得我多此一舉~~~幹嘛讓照會率偏高
Yuri avatarYuri2012-01-25
B公司沒有用64條寄存證信函~~~個人是覺得不要簽
Elvira avatarElvira2012-01-29
另外不知道距離投保生效日多久??
Cara avatarCara2012-01-31
投保生效日是3月中,小診所看診記錄是2月初
Rae avatarRae2012-02-03
B公司沒寄存證信函(應該吧),僅透過業務員告知的樣子
Victoria avatarVictoria2012-02-07
依照規定本來就該告知 可以凹到除外到今年三月算很好了
Christine avatarChristine2012-02-10
為什麼小孩子就不可能完全沒感冒?
William avatarWilliam2012-02-13
B保險公司要賠(因未告知體況與事故原因無關)
但若是投保至今未滿2年 B保險公司也可以解約
Irma avatarIrma2012-02-16
這二者並不衝突 可以賠這次就醫後就解約
B保險公司不賠 但也沒有解約 大概算是B保險公司自己認
Linda avatarLinda2012-02-19
定的折衷處理方式 是否要接受這你可以自行評估
Zanna avatarZanna2012-02-21
基本上保發中心目前的態度是~~利用感冒解除契約太超過
所以~~~~~~業務端那樣~~~部分保險公司那樣!!!
Steve avatarSteve2012-02-25
這錯不在公司,是當初業務自己沒搞好...
小孩子感冒再保險公司眼中不是小事情
Noah avatarNoah2012-02-28
業務貪不告知之便,導致未來理賠出問題時有耳聞
Lauren avatarLauren2012-02-29
假如未滿兩年,保險公司確實可以以不實告知解約
但未告知的體況跟這次的理賠無關,則保險公司仍需理賠
Dinah avatarDinah2012-03-04
有這樣結果算是B公司跟你各退一步,即不理賠也不解約
但除外一陣子
不過,如果以投保滿兩年,那這樣行為就很惡劣了
Regina avatarRegina2012-03-08
因為保險公司已失去解約的權利,卻想凹不賠+除外
George avatarGeorge2012-03-09
不值得信任的應該是當初未誠實告知的業務員吧ORZ
還好這次是小感冒,如果是什麼大疾病的話,保險公司就不
一定會這麼好說話了....
Daph Bay avatarDaph Bay2012-03-12
我目前碰到有未誠實告知之理賠爭議~~9成都是客戶自己忘記
Ursula avatarUrsula2012-03-13
剩下一成是要保書沒詢問或是有問但已超過年限
Lauren avatarLauren2012-03-18
是不是業務問題還是個?號
Thomas avatarThomas2012-03-21
感謝大家的回應@@...我問了一下A、B兩家公司的保單都未滿
2年...(因為小孩才1歲半)
Rebecca avatarRebecca2012-03-26
另外告知是否感冒的問題,投保的媽媽說他忘了有沒有問~但
是勾選的部分都是業務員勾的...只有最後給她簽名而已
Queena avatarQueena2012-03-29
剛稍微思考了一下,客戶自己忘記似乎套不近這次案利
Hardy avatarHardy2012-03-31
要保書沒問或以超過年限,這還有需要講嗎=.=?
Ursula avatarUrsula2012-04-01
請問你說病歷是發生在B投保前,那在A投保前或後呢?
Megan avatarMegan2012-04-06
忘記 可能被保險公司認為是故意遺漏~~
Agnes avatarAgnes2012-04-06
如果也是在A投保前,就代表B比較嚴格了!!
但如果是先保A後,過等待期後才發病的,A本來就要賠了
Ursula avatarUrsula2012-04-09
這樣B公司根本就是合理的舉止
Hedy avatarHedy2012-04-11
所以說...以這個case來說,B公司的處理並不過份,其實我
Heather avatarHeather2012-04-14
不實告知的情況下B公司沒解約,已經算是不差的結果了@@
Iris avatarIris2012-04-15
朋友是自己想要解約,因為她擔心未來會不會又找其他理由
來拒賠或是除外...
Lauren avatarLauren2012-04-17
從保險公司知道有不實告知開始,過一個月沒解約
就會喪失這個權利了
但通常此時都會有其它業務在旁鼓動B公司很差勁,要你解約
改買其他家的XDDD
Sarah avatarSarah2012-04-17
小孩子感冒在核保條件通常不會是小問題
Connor avatarConnor2012-04-20
=上呼吸道感染= 是否
足以變更或減少保險人對於危險之估計?
Puput avatarPuput2012-04-20
下面交給高手高高手~~
Olga avatarOlga2012-04-23
FOR AC 不就是因為這答案不容易回答,所以B才不解約但除
外啊:D
Bennie avatarBennie2012-04-25
違反誠實告知在先 就不要怪保險公司依此解約太超過
Frederic avatarFrederic2012-04-29
畢竟解約與否這是保險法所賦予保險公司的權力
James avatarJames2012-05-03
可以的話 所有文件請自己填寫 不要假業務員之手
Delia avatarDelia2012-05-06
就算是業務員代填 拿到保單後也請再檢視一次
Vanessa avatarVanessa2012-05-07
看到 支氣管炎 = = 尷尬了
Olivia avatarOlivia2012-05-11
不然這樣可能會引起糾紛 1歲多就氣喘就醫住院1週
投保時若有告知 未來此體況在核保上不會太過樂觀
George avatarGeorge2012-05-15
若單考量此次就醫對日後投保造成的影響 不考慮其他因素
Selena avatarSelena2012-05-20
個人其實會建議B保單保留會較好 上呼吸道感染對小孩子
Mason avatarMason2012-05-22
的核保是會有影響的 其實不只是小孩子 成年人也有影響
之前處理中國的case 25歲成年人唯一體況是2個月內感冒
Audriana avatarAudriana2012-05-25
照原PO的補充推文~~~簽似乎比較有利~~但會不會再用127
我就不知道了
Lydia avatarLydia2012-05-29
說明一下,診斷書寫「氣喘」是實習醫生開的...B公司查病
才會查到寫支氣管炎,(不清楚兩者是否相同)
Blanche avatarBlanche2012-06-01
結果仍是被中國拒保 原因就是上呼吸道感染影響危險評估
David avatarDavid2012-06-03
住院後回診,醫生也說這應該不是氣喘...囧
Thomas avatarThomas2012-06-07
氣喘跟支氣管炎是不同的,但兩者徵兆很像,醫生常常也很
判斷...
Daph Bay avatarDaph Bay2012-06-12
恩恩~~~實習醫生開診斷書~~~~
Susan avatarSusan2012-06-17
大醫院嘛(教學醫院)...XD
Belly avatarBelly2012-06-20
簡而言之,目前B公司手上有王牌,解約
Susan avatarSusan2012-06-24
雖然要去爭取不一定爭取不到這一筆理賠,但要付出的時間
跟金錢不一定合乎成本,且B公司理賠後也可以打出那張牌
個人是覺得,目前的條件算是不差的結果了
Ivy avatarIvy2012-06-28
應該是住院醫師吧 實習醫師似乎沒有開立診斷書的資格?
Eden avatarEden2012-07-01
實習醫生應該是不能開診斷書的
他可以問診/做檢查/書寫病歷,但最後仍須由主治醫生接手
Ophelia avatarOphelia2012-07-03
診斷書已經算是結案時的產物,不該在實習醫生手上出現@@
Mia avatarMia2012-07-06
應該說(看門診還急診)~~滿多是實習醫生"書寫"的~~
但內容蓋章的人會不會去對是另外一回事了!!!
Linda avatarLinda2012-07-10
或住院
Ivy avatarIvy2012-07-12
你簽了 那也是無效 以後上法院 保險公司站不住腳
Jacob avatarJacob2012-07-16
在醫學上並無感冒一詞,感冒是一般人的通稱
Cara avatarCara2012-07-19
支氣管發炎又分急性或慢性,慢性就不好了
Leila avatarLeila2012-07-21
氣喘的話都屬慢性比較多,所以買保險上比較麻煩