不理賠還要簽除外是哪招??? - 保險

By Sarah
at 2012-01-20T15:08

Table of Contents

朋友遇到了一些保險理賠的問題，有請版上的大大幫忙回答了。

代po的分隔線~囧rz
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小朋友之前因為感冒，醫師擔心氣喘所以叫小朋友住院觀察一週(大醫院)。

因為有保終身醫療，所以出院後就向保險公司申請理賠(A、B兩家)。

A、B兩家保險都有去調查病歷，結果A的理賠下來了，B不但不理賠，

還要求我們簽除外條款，內容是「上呼吸道感染」所引起的所有疾病未來都不理賠。

B的理由是，在我們保單生效前1個月，有間小診所的病歷寫「上呼吸道感染」，

所以說我們投保未告知。

所謂的「上呼吸道感染」，簡單的說就是感冒、咳嗽之類的症狀都算，要一個1~2歲

的小孩都不感冒，這有可能嗎?

且B公司去大醫院查出的病名是「支氣管炎」(出院的診斷書是寫「氣喘積重症」)，

也都跟所謂的「上呼吸道感染」病名不同。(他們也承認其實病名不同)

結果B公司的回應就是不理賠，不只要我們簽除外條款，還要我們放棄未來的申訴權。

後來不爽決定要退保，B公司才跑來說改成除外到今年3月...

但我們心裡還是覺得這家公司很!&^#(!#....

想請問大家，B公司這樣做是合理的行為嗎???

這樣的公司還能夠繼續信任嗎?

--

Tags: 保險保單

All Comments

By Lucy
at 2012-01-24T17:39

我只能說超多資深的業務~~~感冒都不告知的
他們都覺得我多此一舉~~~幹嘛讓照會率偏高

By Yuri
at 2012-01-25T00:11

B公司沒有用64條寄存證信函~~~個人是覺得不要簽

By Elvira
at 2012-01-29T11:33

另外不知道距離投保生效日多久??

By Cara
at 2012-01-31T06:54

投保生效日是3月中，小診所看診記錄是2月初

By Rae
at 2012-02-03T19:30

B公司沒寄存證信函(應該吧)，僅透過業務員告知的樣子

By Victoria
at 2012-02-07T19:47

依照規定本來就該告知可以凹到除外到今年三月算很好了

By Christine
at 2012-02-10T07:00

為什麼小孩子就不可能完全沒感冒?

By William
at 2012-02-13T16:53

B保險公司要賠(因未告知體況與事故原因無關)
但若是投保至今未滿2年 B保險公司也可以解約

By Irma
at 2012-02-16T15:51

這二者並不衝突可以賠這次就醫後就解約
B保險公司不賠但也沒有解約大概算是B保險公司自己認

By Linda
at 2012-02-19T15:12

定的折衷處理方式是否要接受這你可以自行評估

By Zanna
at 2012-02-21T20:32

基本上保發中心目前的態度是~~利用感冒解除契約太超過
所以~~~~~~業務端那樣~~~部分保險公司那樣!!!

By Steve
at 2012-02-25T22:57

這錯不在公司，是當初業務自己沒搞好...
小孩子感冒再保險公司眼中不是小事情

By Noah
at 2012-02-28T22:12

業務貪不告知之便，導致未來理賠出問題時有耳聞

By Lauren
at 2012-02-29T23:49

假如未滿兩年，保險公司確實可以以不實告知解約
但未告知的體況跟這次的理賠無關，則保險公司仍需理賠

By Dinah
at 2012-03-04T01:23

有這樣結果算是B公司跟你各退一步，即不理賠也不解約
但除外一陣子
不過，如果以投保滿兩年，那這樣行為就很惡劣了

By Regina
at 2012-03-08T15:49

因為保險公司已失去解約的權利，卻想凹不賠+除外

By George
at 2012-03-09T07:28

不值得信任的應該是當初未誠實告知的業務員吧ORZ
還好這次是小感冒，如果是什麼大疾病的話，保險公司就不
一定會這麼好說話了....

By Daph Bay
at 2012-03-12T14:13

我目前碰到有未誠實告知之理賠爭議~~9成都是客戶自己忘記

By Ursula
at 2012-03-13T22:12

剩下一成是要保書沒詢問或是有問但已超過年限

By Lauren
at 2012-03-18T03:57

是不是業務問題還是個?號

By Thomas
at 2012-03-21T22:09

感謝大家的回應@@...我問了一下A、B兩家公司的保單都未滿
2年...(因為小孩才1歲半)

By Rebecca
at 2012-03-26T08:35

另外告知是否感冒的問題，投保的媽媽說他忘了有沒有問~但
是勾選的部分都是業務員勾的...只有最後給她簽名而已

By Queena
at 2012-03-29T20:40

剛稍微思考了一下，客戶自己忘記似乎套不近這次案利

By Hardy
at 2012-03-31T08:39

要保書沒問或以超過年限，這還有需要講嗎=.=?

By Ursula
at 2012-04-01T15:06

請問你說病歷是發生在B投保前，那在A投保前或後呢?

By Megan
at 2012-04-06T08:59

忘記可能被保險公司認為是故意遺漏~~

By Agnes
at 2012-04-06T10:35

如果也是在A投保前，就代表B比較嚴格了!!
但如果是先保A後，過等待期後才發病的，A本來就要賠了

By Ursula
at 2012-04-09T07:50

這樣B公司根本就是合理的舉止

By Hedy
at 2012-04-11T23:54

所以說...以這個case來說，B公司的處理並不過份，其實我

By Heather
at 2012-04-14T12:00

不實告知的情況下B公司沒解約，已經算是不差的結果了@@

By Iris
at 2012-04-15T19:14

朋友是自己想要解約，因為她擔心未來會不會又找其他理由
來拒賠或是除外...

By Lauren
at 2012-04-17T01:13

從保險公司知道有不實告知開始，過一個月沒解約
就會喪失這個權利了
但通常此時都會有其它業務在旁鼓動B公司很差勁，要你解約
改買其他家的XDDD

By Sarah
at 2012-04-17T04:35

小孩子感冒在核保條件通常不會是小問題

By Connor
at 2012-04-20T12:27

=上呼吸道感染= 是否
足以變更或減少保險人對於危險之估計?

By Puput
at 2012-04-20T14:18

下面交給高手高高手~~

By Olga
at 2012-04-23T17:06

FOR AC 不就是因為這答案不容易回答，所以B才不解約但除
外啊:D

By Bennie
at 2012-04-25T04:44

違反誠實告知在先就不要怪保險公司依此解約太超過

By Frederic
at 2012-04-29T17:41

畢竟解約與否這是保險法所賦予保險公司的權力

By James
at 2012-05-03T13:29

可以的話所有文件請自己填寫不要假業務員之手

By Delia
at 2012-05-06T15:40

就算是業務員代填拿到保單後也請再檢視一次

By Vanessa
at 2012-05-07T11:54

看到支氣管炎 = = 尷尬了

By Olivia
at 2012-05-11T06:42

不然這樣可能會引起糾紛 1歲多就氣喘就醫住院1週
投保時若有告知未來此體況在核保上不會太過樂觀

By George
at 2012-05-15T15:32

若單考量此次就醫對日後投保造成的影響不考慮其他因素

By Selena
at 2012-05-20T04:18

個人其實會建議B保單保留會較好上呼吸道感染對小孩子

By Mason
at 2012-05-22T06:07

的核保是會有影響的其實不只是小孩子成年人也有影響
之前處理中國的case 25歲成年人唯一體況是2個月內感冒

By Audriana
at 2012-05-25T07:01

照原PO的補充推文~~~簽似乎比較有利~~但會不會再用127
我就不知道了

By Lydia
at 2012-05-29T11:55

說明一下，診斷書寫「氣喘」是實習醫生開的...B公司查病
才會查到寫支氣管炎，(不清楚兩者是否相同)

By Blanche
at 2012-06-01T11:25

結果仍是被中國拒保原因就是上呼吸道感染影響危險評估

By David
at 2012-06-03T04:06

住院後回診，醫生也說這應該不是氣喘...囧

By Thomas
at 2012-06-07T20:54

氣喘跟支氣管炎是不同的，但兩者徵兆很像，醫生常常也很
判斷...

By Daph Bay
at 2012-06-12T13:17

恩恩~~~實習醫生開診斷書~~~~

By Susan
at 2012-06-17T05:31

大醫院嘛(教學醫院)...XD

By Belly
at 2012-06-20T19:05

簡而言之，目前B公司手上有王牌，解約

By Susan
at 2012-06-24T08:52

雖然要去爭取不一定爭取不到這一筆理賠，但要付出的時間
跟金錢不一定合乎成本，且B公司理賠後也可以打出那張牌
個人是覺得，目前的條件算是不差的結果了

By Ivy
at 2012-06-28T19:58

應該是住院醫師吧實習醫師似乎沒有開立診斷書的資格?

By Eden
at 2012-07-01T12:24

實習醫生應該是不能開診斷書的
他可以問診/做檢查/書寫病歷，但最後仍須由主治醫生接手

By Ophelia
at 2012-07-03T07:48

診斷書已經算是結案時的產物，不該在實習醫生手上出現@@

By Mia
at 2012-07-06T13:29

應該說(看門診還急診)~~滿多是實習醫生"書寫"的~~
但內容蓋章的人會不會去對是另外一回事了!!!

By Linda
at 2012-07-10T17:17

或住院

By Ivy
at 2012-07-12T01:28

你簽了那也是無效以後上法院保險公司站不住腳

By Jacob
at 2012-07-16T18:46

在醫學上並無感冒一詞，感冒是一般人的通稱

By Cara
at 2012-07-19T00:55

支氣管發炎又分急性或慢性，慢性就不好了

By Leila
at 2012-07-21T09:11

氣喘的話都屬慢性比較多，所以買保險上比較麻煩

不理賠還要簽除外是哪招??? - 保險

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