關於帶病投保和醫院的認定 - 保險

保險公司拒絕幾付保險金 個人會依照=保險公司對拒賠或解約案件之處理原則=

要求保險公司提供正式的拒賠文件(存證信函或書函皆可)

合理 .....

不合理

先跟保險公司申訴 三十天沒處理或處理結果不滿意

再來找尋 財團法人金融消費評議中心 協助(60天之內唷)

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富邦人壽新綜合住院醫療保險附約

名詞定義

第二條

本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及
財團法人醫院。

本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住
院手續並確實在醫院接受診療者。

保險範圍

第五條 被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時，本公司依
本附約約定給付保險金。

醫療法

第 二 章 醫療機構

第 12 條 醫療機構設有病房收治病人者為醫院，僅應門診者為診所；非以直接診治
病人為目的而辦理醫療業務之機構為其他醫療機構。
前項診所得設置九張以下之觀察病床；婦產科診所，得依醫療業務需要設
置十張以下產科病床。
醫療機構之類別與各類醫療機構應設置之服務設施、人員及診療科別設置
條件等之設置標準，由中央主管機關定之。


每個人對文字解讀不同 自己解讀一下吧





※ 引述《ileza (我是誰???)》之銘言：
: 各位板友好
: 我室友在去年11月買了一份富邦的NHR保險
: 這兩個月腰痛難耐，最近幾天演變為腳麻、痛
: 昨天去一家很有名的診所，醫生判定可能是椎間盤突出壓迫到神經
: 請她先去做MRI，並且詢問如果需要自費內視鏡手術的話是否願意
: 目前檢查結果還沒出來，尚未確定需不需要開刀
: 但室友回家之後有先詢問業務像這樣的手術NHR有沒有理賠
: 業務回答之後有兩個疑點讓我們感到非常疑惑，故來此尋求各方意見：
: 1. 業務表示，我室友的椎間盤突出不可能是這兩三個月才發生的，有帶病投保的嫌疑
: 所以公司極有可能不會理賠
: 這裡的疑點是，我對保險的認知是契約生效30天後發生的都可稱為疾病
: 她在投保當下沒有被要求體檢，也沒有感到腰痛，真的是去年年底才開始有一點點不舒服
: 最近演變成非常不舒服，所以何來的帶病投保？
: 帶病投保這件事是由保險公司說了算嗎？
: 2. 我室友看診的地方是間診所，但是有完整的手術房和病房設備
: 因此若是自費內視鏡手術，都是由醫師在那間診所的手術房動刀
: 動刀後在病房內留院觀察1天後，才可返家
: 業務表示，公司對醫院的認定是公私立及財團法人醫院才算
: 診所是不算的，因此如果我室友在這間診所動刀公司不理賠
: 但是該診所表示國泰、南山人壽在實地派人查訪後，都有判定可以理賠
: 所以想請問這可以通融嗎？

其他保險公司的行為並無法限制富邦

: 業務是斬釘截鐵的表示公司不可能賠，但還是想問問看

感覺當你的業務挺爽的 = =


: 明明國泰、南山都承認這家診所的設備和人力可以理賠呀.......
: 感謝大家看完冗長的問題，再麻煩有經驗的板友解惑了:)





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明月清天上 今霄照綺筵 家家沾恩澤 萬里淨雲烟


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