診斷證明書的記載方式 - 保險

感謝有本版實用的討論，讓小妹受益良多，

近日自行爬文研究及耳聞身旁的朋友的理賠實例，

有些疑惑想請諸位大大：


由於某些保險的理賠認定方式係依據診斷證明書，

且須符合條款中的關鍵字記載方式，

例如，心臟「繞道」手術(則繞道二字為不可或缺的字眼)。

當時朋友父親的狀況是心臟裝支架，欲申請理賠，但醫生拒絕在診斷證明書上

多寫「繞道」二字，並答覆二者指涉並不相同。(該醫院為知名且具相當規模之體系)



有鑑於此，被保險人及家屬通常不具醫學專業，上例或許真的是被保險人一方有誤解，

但，我想問的是：

1.實際理賠時，是否可能存在某種潛規則：例如：保險公司與眾多醫院關係良好，

進而影響醫生記載診斷證明書內容的詳實、精確程度？

2.保險理賠係由保險公司認定，保單條款解釋權及理賠裁量權均向保險公司傾斜，

這些，在要保人這一方，有無可能制衡呢？

3.又，許多防癌險，常以列舉在理賠範圍內的手術及用藥(多且高度專業)。

對於未曾經歷過自身或親友重大疾病，或實際進出過醫院的要保人而言，

如何檢視該保險商品是否符合需求呢？（許多業務員似乎也無法詳細介紹？）


也許是在下尚有觀念不正確之處，懇請各位不吝指教，否則，有些醫療險似乎容易流於

繳得到但賠不到？


謝謝閱讀！

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※ 編輯: pony1207 (60.250.226.223), 05/25/2014 00:52:38