做心導管支架手術險無法理賠 - 保險

Kumar avatar
By Kumar
at 2016-09-14T22:25

Table of Contents

家人早些年曾購買某大樹的終身手術險
日前因為心肌梗塞即時送醫裝心導管支架
就個人認知上心導管支架應該算是手術
古歌過2008年心臟學會認定係屬於手術
在送理賠後，居然告知無法理賠
原因：
1.該手術不在條款內
2.不在健保局醫療服務給付項目及支付標準手術項目內

經查詢後文字不在該兩個項目內
但在健保局醫療服務給付項目及支付標準手術項目內
有血管探查的項目(應屬於心導管)

經詢問保險員後表示心導管支架是處置不是手術

想請問各位先進是否有相關理賠經驗
或是可否進行申訴(想利用保險法第54條第2項進行申訴是否站得住腳)

惠請不吝指教感謝各位先進

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Tags: 保險

All Comments

Quintina avatar
By Quintina
at 2016-09-19T12:03
拒賠函出來了嗎？
Zanna avatar
By Zanna
at 2016-09-24T00:33
有喔，拒賠函內容就是文中原因1.2點
Andy avatar
By Andy
at 2016-09-28T18:51
應該這麼講...你認為條款中 有哪個點 是你可以吹毛求疵
的?
就是 解釋有兩種以上的可能
Una avatar
By Una
at 2016-10-02T01:46
不知血管探查項目是否可等同於心導管手術的意思呢
若有誤解處還請先進們指導謝謝
Ida avatar
By Ida
at 2016-10-03T19:35
可以說看看醫院收據記載的手術名稱、編號與申報點數？
Ida avatar
By Ida
at 2016-10-04T13:20
血管勘查編號為69005B，點數為4649，所以只有勘查，沒有
擴張術？
Ida avatar
By Ida
at 2016-10-07T10:13
心導管支架是手術 但不是契約上的手術
Yuri avatar
By Yuri
at 2016-10-08T13:14
每次都會有手術和處置的爭議，好玩的是只有健保局這樣分
James avatar
By James
at 2016-10-09T13:59
不在表列依條款11條若在健保2-2-7內可比照，但單純血管
勘查表列倍數為三
Hedwig avatar
By Hedwig
at 2016-10-11T06:41
但要看投保年份，還有收據上的記載
Eden avatar
By Eden
at 2016-10-13T21:38
你應該 只能用 金保法的 公平合理吧
Puput avatar
By Puput
at 2016-10-13T22:50
至於 用保險法第54條，我個人認為難
Madame avatar
By Madame
at 2016-10-17T18:44
你要用 保54條 你必須站在保險技術上去考量
Olive avatar
By Olive
at 2016-10-18T18:40
手術險不少都有定義要227才理賠!
Catherine avatar
By Catherine
at 2016-10-20T18:57
那算是特定處置
另外你的業務員可能沒幫你加過特別處置批柱 所以才沒賠
Ivy avatar
By Ivy
at 2016-10-21T10:34
你可能買的是早期安順終身手術 那時候是沒有特定處置的
Steve avatar
By Steve
at 2016-10-23T06:37
中間有一段時間是開放特定處置批註(當然要多付錢)
Charlie avatar
By Charlie
at 2016-10-25T17:33
現在只有請別的業務幫您爭取看看 用當初業務為告知要
附加特定處置條款來爭取 雖然爭取到的機會不大就是了
Daph Bay avatar
By Daph Bay
at 2016-10-25T23:11
錯字...用當初業務員未告知
Yuri avatar
By Yuri
at 2016-10-29T00:10
你可以去GOOGLE 特定處置健康保險附加條款
Lauren avatar
By Lauren
at 2016-10-31T11:17
通常你請你信任+比較專業的業務比較好
Callum avatar
By Callum
at 2016-11-05T09:24
不要找賣你保險的業務 因為會賣東西不一定會服務
Liam avatar
By Liam
at 2016-11-09T09:35
而且這個問題應該是業務幫你回答才會 怎會跑到板上
Gary avatar
By Gary
at 2016-11-11T13:31
手術像是心臟外科做的冠狀動脈繞道手術 心臟內科做的
心導管放支架似乎定義沒包含在手術中
Susan avatar
By Susan
at 2016-11-15T19:11
沒包含定義在手術中，所以遠雄 RJ1 會賠嗎？
Eden avatar
By Eden
at 2016-11-17T08:18
https://goo.gl/Kz5YRW 這篇新聞版上有PO過
Ula avatar
By Ula
at 2016-11-19T07:18
縱使認為是手術，也要看投保的是什麼險種，該險種的一些
Joe avatar
By Joe
at 2016-11-19T17:54
名詞定義、除外責任等等細節將有影響
Irma avatar
By Irma
at 2016-11-21T08:46
去看手術項目就知道 跟條款無關 因為條款上永遠有一條
依現行健保為主 所以以後手術項目只會越來越少
Una avatar
By Una
at 2016-11-23T00:55
手術項目越來越少......OMG!!!
Bennie avatar
By Bennie
at 2016-11-26T16:26
投保了保險但不看條款??
Olive avatar
By Olive
at 2016-11-30T09:55
RJ1處置費手術不賠用雜費賠有什麼問題嗎？除非你放支架
Gilbert avatar
By Gilbert
at 2016-12-01T15:55
只門診就搞定了沒有住院
Audriana avatar
By Audriana
at 2016-12-06T05:03
可能要去看是哪一間，大部份早期保單都會有這問題
這也是為什麼多不建議投保手術險的原因
可去注意條款不在表上時怎樣處理
看是要走協商路線還是請業務去講情求通融
Ula avatar
By Ula
at 2016-12-10T03:19
但不管怎樣，不在表上的協商/通融結果大多不太優就是了

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Blanche avatar
By Blanche
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By Brianna
at 2016-09-14T17:51
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at 2016-09-14T17:40
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By Rebecca
at 2016-09-14T16:34
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