做心導管支架手術險無法理賠 - 保險

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家人早些年曾購買某大樹的終身手術險
日前因為心肌梗塞即時送醫裝心導管支架
就個人認知上心導管支架應該算是手術
古歌過2008年心臟學會認定係屬於手術
在送理賠後,居然告知無法理賠
原因:
1.該手術不在條款內
2.不在健保局醫療服務給付項目及支付標準手術項目內

經查詢後文字不在該兩個項目內
但在健保局醫療服務給付項目及支付標準手術項目內
有血管探查的項目(應屬於心導管)

經詢問保險員後表示心導管支架是處置不是手術

想請問各位先進是否有相關理賠經驗
或是可否進行申訴(想利用保險法第54條第2項進行申訴是否站得住腳)

惠請不吝指教感謝各位先進

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All Comments

Quintina avatarQuintina2016-09-19
拒賠函出來了嗎?
Zanna avatarZanna2016-09-24
有喔,拒賠函內容就是文中原因1.2點
Andy avatarAndy2016-09-28
應該這麼講...你認為條款中 有哪個點 是你可以吹毛求疵
的?
就是 解釋有兩種以上的可能
Una avatarUna2016-10-02
不知血管探查項目是否可等同於心導管手術的意思呢
若有誤解處還請先進們指導謝謝
Ida avatarIda2016-10-03
可以說看看醫院收據記載的手術名稱、編號與申報點數?
Ida avatarIda2016-10-04
血管勘查編號為69005B,點數為4649,所以只有勘查,沒有
擴張術?
Ida avatarIda2016-10-07
心導管支架是手術 但不是契約上的手術
Yuri avatarYuri2016-10-08
每次都會有手術和處置的爭議,好玩的是只有健保局這樣分
James avatarJames2016-10-09
不在表列依條款11條若在健保2-2-7內可比照,但單純血管
勘查表列倍數為三
Hedwig avatarHedwig2016-10-11
但要看投保年份,還有收據上的記載
Eden avatarEden2016-10-13
你應該 只能用 金保法的 公平合理吧
Puput avatarPuput2016-10-13
至於 用保險法第54條,我個人認為難
Madame avatarMadame2016-10-17
你要用 保54條 你必須站在保險技術上去考量
Olive avatarOlive2016-10-18
手術險不少都有定義要227才理賠!
Catherine avatarCatherine2016-10-20
那算是特定處置
另外你的業務員可能沒幫你加過特別處置批柱 所以才沒賠
Ivy avatarIvy2016-10-21
你可能買的是早期安順終身手術 那時候是沒有特定處置的
Steve avatarSteve2016-10-23
中間有一段時間是開放特定處置批註(當然要多付錢)
Charlie avatarCharlie2016-10-25
現在只有請別的業務幫您爭取看看 用當初業務為告知要
附加特定處置條款來爭取 雖然爭取到的機會不大就是了
Daph Bay avatarDaph Bay2016-10-25
錯字...用當初業務員未告知
Yuri avatarYuri2016-10-29
你可以去GOOGLE 特定處置健康保險附加條款
Lauren avatarLauren2016-10-31
通常你請你信任+比較專業的業務比較好
Callum avatarCallum2016-11-05
不要找賣你保險的業務 因為會賣東西不一定會服務
Liam avatarLiam2016-11-09
而且這個問題應該是業務幫你回答才會 怎會跑到板上
Gary avatarGary2016-11-11
手術像是心臟外科做的冠狀動脈繞道手術 心臟內科做的
心導管放支架似乎定義沒包含在手術中
Susan avatarSusan2016-11-15
沒包含定義在手術中,所以遠雄 RJ1 會賠嗎?
Eden avatarEden2016-11-17
https://goo.gl/Kz5YRW 這篇新聞版上有PO過
Ula avatarUla2016-11-19
縱使認為是手術,也要看投保的是什麼險種,該險種的一些
Joe avatarJoe2016-11-19
名詞定義、除外責任等等細節將有影響
Irma avatarIrma2016-11-21
去看手術項目就知道 跟條款無關 因為條款上永遠有一條
依現行健保為主 所以以後手術項目只會越來越少
Una avatarUna2016-11-23
手術項目越來越少......OMG!!!
Bennie avatarBennie2016-11-26
投保了保險但不看條款??
Olive avatarOlive2016-11-30
RJ1處置費手術不賠用雜費賠有什麼問題嗎?除非你放支架
Gilbert avatarGilbert2016-12-01
只門診就搞定了沒有住院
Audriana avatarAudriana2016-12-06
可能要去看是哪一間,大部份早期保單都會有這問題
這也是為什麼多不建議投保手術險的原因
可去注意條款不在表上時怎樣處理
看是要走協商路線還是請業務去講情求通融
Ula avatarUla2016-12-10
但不管怎樣,不在表上的協商/通融結果大多不太優就是了