富邦 冷凍治療 理賠 門診手術 - 保險

本文是理賠的小小心得

主要是冷凍治療的手術認定

以及富邦要切結書的一些歷程

在板上沒看到相關的討論

想說把自己的理賠過程放上來給大家參考

-------以下正文----------文長慎入--------

家人投保的是富邦(原安泰)的hsr

全名為富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約

基本上有理賠門診手術

但因冷凍治療在「手術」的認定不同

有部分資料說冷凍治療為「處置」而非「手術」

所以有人說不理賠

---------手術定義篇---------

查了好久，在金融評議中心的一個簡報裡

查到該中心認定因為該附約條款沒有寫「手術」的定義

因此做有利被保險人解釋

因此採廣義的手術定義

就醫療技術與治療之效果來解釋

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所以我就請了我的業務員來收理賠申請

該業務員不斷的在電話裡跟我說手術就是要縫合之類的

所以不算

但在我的堅持之下幫我送了申請

我也打算如果不理賠的話

就要來學習一下金融消費爭議的程序

走一下申訴、評議、調處的程序

順道學習一下再來跟惠我良多的保險版分享XD

但在富邦受了我的申請之後

-------------切結書篇------------------

業務員打了電話給我

告訴我富邦願意「通融」理賠「一次」

但因為我的金額只有600元，他要問我要不要下次金額較多再申請

且要我請簽署放棄下次申請的「切結書」

富邦才願意理賠

這時我有點生氣，因為我查了資料確定該案是可以理賠的

富邦卻認為是「通融」且只願意理賠一次

我認為我的權益受到損失

不該是通融且不能只理賠一次

不然我簽這個條款的契約幹嘛

當下我堅持不可能簽署切結書

有明確的告訴業務我如果不理賠

必須給我拒絕理賠的書面文件

我也會去申訴

掛了電話之後

查了資料才發現

他要我簽放棄下次申請理賠的切結書

根本是不合規定的

依據金管保理字第10102075411號函

在辦理手術保險金協議給付時，不得違反公平原則要求保戶簽立未來施行相同手術不再給付同意書

當下把該函line給業務

----------業務唬爛篇------------

幾天後

業務回電告知我

公司原本不理賠也不打算受理要退件

但後來因為我傳了該函給他，所以公司經過討論，且理賠金額只有600元

所以願意不用簽切結，願意理賠

當下我覺得我的人情保單業務在唬爛

可以賠就可以賠

哪裡來的因為金額比較低就願意賠

但跟人情保單業務似乎也不用講這麼多

我打算過幾天收到理賠的相關通知之後，仔細看看如果有類似「通融」的字眼

就來進行申訴評議

-------------結論------------------

總之，本文的重點在於

條款如果沒有詳細寫出手術的定義

是可以廣義來解釋的(冷凍治療算手術)

另外如果傻了又沒知識的業務要你簽放棄下次申請理賠的切結書

就給他大絕招金管保理字第10102075411號函

應該蠻有用的

以上

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