Re: 討論「DRG」對「醫療實支實付」的衝擊 - 保險

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By Ina
at 2011-01-25T13:06

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※ 引述《Apin (大明昕的經紀人)》之銘言：
: 而是健保局規定
: 1. XX 疾病一定得入DRG
: 2. 入DRG後 有N個項目一定要使用、完成 其中包含著某健保給付的醫材

假設所有醫療行為的宇集合為U
健保局有規定U裡面的N一定要用健保規定的醫療行為或醫材
那麼U-N(就是N以外的醫療行為或醫材)這些應該就可以自費吧?
不過我想應該N才是重點 U-N這應該影響不大

另一種情況
版上曾有情形是健保局給的DRG額度用完 導致後續醫療行為被醫院改為自費的case
如果反過來看 請醫院把U-N盡量使用而把DRG額度全部用完
導致後續的N因為DRG額度用完而改成自費 這是否有解?
(因為反正DRG規定下都是醫院要通包
醫院要求U-N要自費 跟N要自費 二者都是違反健保局規定
既然二者都是違反健保局規定 請醫院選擇對保戶較有利的N要自費 這應該可以吧)
不過這樣也是避不掉被保險公司以"非健保身分住院=非必要醫療"而拒賠的情形發生

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Tags: 保險

All Comments

Regina avatar
By Regina
at 2011-01-29T07:57
好像數學公式~~XD
Charlotte avatar
By Charlotte
at 2011-01-31T11:29
kmkr大大出現了!!!
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By Gilbert
at 2011-02-04T15:32
看不懂K大說的 [宇集合為U]是什麼意思?
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By Odelette
at 2011-02-06T04:38
應該是假設所有醫療行為為U
然後U中有部分歸為N，所以U會被區分成N與U-N兩塊？
Eden avatar
By Eden
at 2011-02-10T23:01
是這樣沒錯 我是簡化為N是健保局指定之醫材藥物
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By Doris
at 2011-02-14T13:27
U-N為健保局指定之外的醫材藥物

有必要再加強終身醫療這一塊嗎?

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By Zanna
at 2011-01-25T12:45
已稍微爬過文 但還是很猶豫 所以上來發問. 最近接到一通電銷推保險--保誠樂活終身醫療. 以我的年齡(32歲) 一個月保費約879元 保障內容以下 http://www.pcalife.com.tw/corpCMSUpload/uploadDi ...

是否可以這樣呢?

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By Heather
at 2011-01-25T01:49
真高興又繼續有人在討論精華區了XD 「版主不好當」和「現在沒版主」這都是事實 所以前面恕刪 (好沉重的事實...囧rz) : : 精華區---保險名詞解釋 : : ---保險非理賠申訴方法 : : ---保險理賠申訴方法 : 很多業務在接觸保戶時，第一步都會從名詞解釋開始，除非是遇 ...

討論「DRG」對「醫療實支實付」的衝擊

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By Emma
at 2011-01-24T23:56
我想 醫療實支實付的重要性不用我多說 DRG對日額型醫療險險種的影響也顯而易見 今天想討論的 是一塊正要浮出檯面的問題 在以往的健保制度 假設冠狀動脈支架健保價2萬 塗藥支架價格8萬 最初是選擇塗藥支架 患者便需自費8萬 後來改成只需自費差額6萬 OK 假若我今天有醫療實支實付雜費限額 an ...

31歲男 保險規劃問題

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By Annie
at 2011-01-24T22:18
性別:男 年齡:31歲 職業:工程師 工作區域:新竹 婚姻:已婚 子女:無 負債:無 目前保單: 保險項目 保險金額 繳費期滿日 保障期滿日 保險費 1.國泰鍾意終身壽險（20年） 120萬 111/06/18 ...

產險內勤人員

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By Damian
at 2011-01-24T19:05
不好意思... 小妹於年後將到產險公司擔任內勤人員 主要工作應該是KEY單還有辦理一些產險業務部份 因為之前只有考過產險證照(臨時抱佛腳...) 本身又非相關科系也無經驗 想在上班前唸些產險相關書籍 可以讓自己去新公司能早點進入狀況 不曉得要閱讀哪方面書籍? 是不是買本考產險的書來唸就可以了呢 ...