Re: 討論「DRG」對「醫療實支實付」的衝擊 - 保險

※ 引述《elvies (對酒當歌)》之銘言：
: : 推 elvies:http://www.thrf.org.tw/Page_Show.asp?Page_ID=1065 01/25 00:52
: : → elvies:3. 即使符合ＤＲＧ給付，仍被醫院要求自費 01/25 00:53
: : → elvies:請問這又是怎麼回事? 看來健保身分用DRG醫院還要病人自費? 01/25 00:53
: : 推 MrE:這真的是太糟糕的規定了....... 01/25 00:55
: : 推 elvies:http://tinyurl.com/4kplek8 健保不給付範圍,不是可以自費? 01/25 00:57
: : → Apin:回el大 被要求自費 就是因為「自費醫材」 01/25 09:21
: : → Apin:不然就是要使用健保給付的一般醫材 01/25 09:21
: : → Apin:不能自費 或說是「要自費就要全自費」的原因 01/25 09:22
: : → Apin:就是DRG限定 一定要走完「使用健保醫材」這一項 01/25 09:22
: : → Apin:沒走的話 整筆DRG點數都不能領 01/25 09:22
: : → Apin:連醫院要說「我領DRG點數扣除該健保醫材的點數」都不行 01/25 09:22
: 感謝Ap大回覆
: 個人思考點
: 1.假設健保身分入住,用健保走完差額自費醫材,那為什麼還會有這種報導?
: DRGs限制下的自費醫材差額,報導卻是DRG給付,仍被醫院要求自費...
: 那這樣的報導應該醫院或健保局會來查證會指正吧!!??
: 所以個人推測:就是走完DRGs限制下的健保醫材,"另外"再推銷其他自費
: 2.健保法有規定"健保不給付"的範圍,也就是醫院發展自費的根據!
: 既然健保都不給付了,DRGs為什麼管得到病人做這些方面的自費?(或假設醫院推銷)
急診室裡

病患：醫師，我頭痛七天了，想要照電腦斷層
醫師：你年輕、沒有異常神經徵象、沒有昏迷........所以要自費
病患：我不是有付健保費？為什麼要自費？


情節一
病患憤而離開 去健保局申訴
健保局：只要醫師專業判斷有需要的，我們都有給付啊！
醫改會：醫院爛立名目，收自費！
媒體標題：「醫師貪財沒醫德！健保局：我們都有給付！」

情節一之一
病患多年後得到腦瘤 告！管他告不告得贏，先告再說~


情節二
病患不滿意，但仍是自費做了檢查
檢查正常
病患：我現在頭不痛了

情節二之一
好死不死，剛好有個腦瘤或動脈瘤（但可能跟頭痛無關）
病患：你看！我早說要檢查了！（貼部落格反推醫院醫師、上八卦版、媒體來抄）
健保局：我們都有給付喔！


情節三
醫師被盧不過 讓病患用健保身份檢查

情節三之一
好死不死，剛好有個腦瘤或動脈瘤（但可能跟頭痛無關）
病患：你看！我早說要檢查了！（貼部落格反推醫院醫師、上八卦版、媒體來抄）

情節三之二
檢查結果正常
健保局：（事後審查，指著正常的電腦斷層報告）不合健保規範
電腦斷層無顯影給付3800點（約3000-3400元）
核刪並放大回推500倍懲罰
罰扣 3800x500=190萬（元）



你去問健保局、你去問醫改會 都是沒用的
去看媒體 更是沒用
要「不說謊話誤導人」太容易了

如同保險版「終身v.s.定期」之爭 推文回文爭很兇
但自己有邏輯判斷的人可以由推文中自行判斷

有機會去medache版看看 很多不合理的事情 非醫界人員是不會知道的
更多的事情是 這些不合理的事 已經悄悄在影響病患權益
但病患仍被以下這些話語矇騙
有邏輯判斷的人 自然可以由推文回文中自行判斷



我不否認 的確有部分醫院 小部分醫師 會過度推銷自費醫材 或許非必要

但請不要以偏蓋全 這種真的是少數
也請不要以一知半解的非專業 來質疑專業

絕大部分 很多時候鄉民認為的「為什麼要一直推銷我貴的東西，是不是要賺我錢」
真的都是為了病患好
同時也真的都是為了避免病患「事後不滿意又回頭淦醮醫師」

「推薦你較好的東西被你懷疑、被質問為何不能用健保；
不推薦的話，不合良心，日後還要冒更多風險」



回到保險版主題
我說的就是我說的那樣
要碼全健保
要碼全自費

因為 關鍵的自費醫材 只要出現在DRG內 被規定要使用健保一般規格
就無法「差額自費使用高規格醫材」

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生氣就是拿別人的過錯來懲罰自己
抱怨就是無法適切地表達出自己
知足 感恩 善解 包容
微笑是最好的化妝品

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