Re: [問題] 醫生說健保額度已滿要我用自 … - 理財

※ 引述《elvies (對酒當歌)》之銘言：
: ※ 引述《baccat (Ｍ-幕後_講師路線)》之銘言：
: : 不知道您是否瞭解醫院病房的差異
: : 有分為自費病房 以及健保差額補費病房
: : 自費病房 則非使用健保身分住院
: ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
: : 健保差額補費病房 則是健保身分住院
: : 而實支實付各家的條款應都有註明 健保身分就醫與否的理賠差異
: : 這是今天剛好跑醫院問的
: : 倘若你看過原文 保險版該例應只屬"骨折未住院"部分
: ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^?????????????????
: : 並非嚴重到需住院的情況 而原PO自己也有說明
: : 你後面的論述 能否更清楚點 看不懂
: 原文::
: 小妹今年一月初發生車禍
: 導致脛骨腓骨骨折斷裂以及肌腱斷裂
: 1/9當天晚上急診送台北陽明醫院
: ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
: 隔天開刀,醫生當時幫我用鋼板固定兩邊的骨頭
: ^^^^^^^^
: 1/10日開刀
: 然後1/12醫生說因為我用的是鋼板,所以材料費的部份
: ^^^^^^^^
: 1/10 ~ 1/12 是在家休息?
: 已經超過健保給付的額度了
: 所以跟我說如果要繼續住下來就是要自費
: ^^^^^^^^^^^^^^^??
: 這中文文法我怎麼看都是開刀後住院，住到12號醫生說如果要"繼續"住........
: 見鬼? 囧

小妹今年一月初發生車禍
導致脛骨腓骨骨折斷裂以及肌腱斷裂
1/9當天晚上急診送台北陽明醫院
隔天開刀,醫生當時幫我用鋼板固定兩邊的骨頭
然後1/12醫生說因為我用的是鋼板,所以材料費的部份
已經超過健保給付的額度了
所以跟我說如果要繼續住下來就是要自費
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

不然就是要先出院個一天再回來住
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

但是因為我家裡住彰化
如果還要回彰化一天再跑回來
那時候腳隨便動一下都痛
這樣奔波真的受不了
所以還是決定自費住院
之後又住了大概十天


骨折未住院部分 是針對出院後那部份

但此例選擇自費住院

詳細請看保險版推文

不然東接一句西接一句

也會亂

: : 倘若只是轉自費住院 如L大的論述
: : 是不會發生不理賠的情況 只會打折理賠(未以健保身分住院)
: 但是自費住院這部份保險公司認定是保戶自己要多住(醫生也這樣講)
: 那麼不理賠情形一樣會發生~~ 這樣自費住院能請到什麼理賠?

醫生也這樣講的話 當然就沒轍

不然保險公司為什麼理賠依據是"診斷書"

是相同的意思...


本人也僅就保險公司現行處理方式 來回覆

倘若只是要戰賠不賠

就不回了


業務又不是理賠科

況且也僅是自己的"臆測"

對事情也沒實質幫助


另 各家條款有異 一併討論 思考不周

: : 這部分有病歷摘要可以查詢
: : 情況嚴重又不是自己說的算...
: 問題在哪? 就是原po說是醫生要她自費,現在卻跟保險公司說是她自己要住的
: 如果病歷摘要就可以查詢是為必要性，這個醫生敢空口鬼扯??
: 病歷摘要也不過是醫生寫了算的東西，原po還不是被吃死死的?

他們理賠部那邊除了打電話去跟醫生做詢問之外
另外也發現我在第三天之後住院的期間
其實只有做一些止痛的動作
(吃止痛藥以及打止痛針)
就沒有其他必要性的醫護動作


結果他現在跟我說他們有打電話去照會過醫生
醫生會讓病人自費是因為他覺得已經可以出院了
但是病人還想繼續住所以才會是自費
結果台灣人壽現在就不賠給後面的那十天


這部分有先釐清 是醫生說的 還是保險公司單方面說的?

倘若都沒辦法釐清 僅是"臆測醫生說的或是保險公司的想法" 沒有意義吧?


最後重點.......................

台灣保險給付最重要的關鍵---醫生


醫生怎麼開診斷書 醫生怎麼說 本來就是保險公司"最主要"的判斷依據

倘若醫生說的不符實情...那就自救申訴

不然能怎辦? 誰遇到都沒輒

也不需要搬大絕 要業務負責 這並不理智不是嗎? ^^


在版上也僅是提供資訊 但本人有需要替誰負責嗎? 應該沒有吧^^

倘若覺得資訊沒有幫助到

不知是否也可請您們也協助尋找相關有資訊再來分享呢?

不然僅是一直說醫院如何 保險公司如何

對任何已投保的人 "一點幫助都沒有"


對未投保的人則是：

＊＊＊真的怕不理賠 就不要買 沒人強迫


　　不就只是如此？


: : 病例為主 而且轉自費並不代表就是非必要性住院
: : 健保也有相關規範

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並非拿出大把銀子，才叫做理財。

　　　　　　　 理財的第一步，先了解你自己與兩種表。
　　
　　　　　　　　　　 --美國註冊財務策劃師　Ｍore

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