Re: 問題~有關實支實付... - 保險

DRGS
健保局為提升醫療品質及促使醫療資源合理化，自明（97）年1月1日起，分4年4階段來實
施住院「診斷關聯群」（DRGs）支付新制，將對於醫療資源分配更具合理及公平性，並且
可以抑制健保費用浪費，嘉惠全民。

為改善病人的醫療照護品質與療效，並導正在論量計酬下可能發生的醫療浪費行為，健保
局自明（97）年1月1日起，將於住院部分陸續推動DRGs （Dignosis Related Groups，
診斷關聯群）支付方式，作為總額支付制度下的支付基準。

診斷關聯群（DRGs）支付制度，是以住院病患的診斷、手術或處置、年齡、性別、有無合
併症或併發症、及出院狀況等條件，同時考量醫療資源使用的情形，將住院病患分為數百
個不同的群組，並採事前訂定各群組的支付權重

在這些群組中，不同等級的醫院也會有不同的基本診療加成，另針對山地離島醫院及兒童
等，也會有不同比率的加成。以同樣是盲腸炎的兩名患者為例，其中一名患者有併發症產
生、另一名沒有，給付就不同；而如果一名在地區醫院、一名在教學醫院就診，給付也不
一樣。

現行總額支付制度下的支付方式，是以「論量計酬」為主，簡單的說，就是依住院天數及
實際治療內容等醫療服務項目實報實銷，但比較容易誘使醫院報得越多越好，形成浪費；
診斷關聯群（DRGs）則是依所歸類的群組，採住院「包裹給付」方式，原則上同一群組個
案採相同定額支付，可促使醫院發展臨床路徑等管理機制。


※ 引述《zaz080 ( )》之銘言：
: 我想請教丫~目前實支實付不是有意外和一般醫療的
: 我看價錢都差沒多少~~~那是不是買醫療的就好~~
: 還是意外的實支實付不一樣呢？

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