83年的國華防癌終身壽險,放射治療理賠? - 保險

By Lydia
at 2013-04-14T16:22
at 2013-04-14T16:22
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大家好,想請問一下下列的理賠是否合理?
被保險人在民國83年投保 國華防癌終身壽險,而最近因為癌症,而分別住院化療,
以及進行放射線治療。
住院化療:2/4(一) ~ 2/9(六)
門診放療:共25次,從1月中開始至2月中旬 (因中間有過年)
而且住院相關的時間是 2/4, 2/5, 2/6, 2/7, 2/8
問題來了,被保人以為門診放療25次,每次1500的保險理賠金,所以共是25x1500=37500
而之後收到理賠通知書,是19x1500 = 28500
看了一下保險條款如下:
[癌症住院]
第八條 ---
被保險人在本契約生效日前,從來未經任何醫療院所診斷罹患癌症,在生效日或復效日後
第九十一日起,而於本契約有效期間內,經公立或本公司認可醫院診斷為初次罹患癌症,
並於上述醫院住院治療者,本公司依其實際住院日數,每日按附表有關約定給付『癌症住
院醫療保險金』
[未住院放射線醫療]
被保險人因第八條情形住院治療,出院後繼續接受放射線治療者,本公司依其實際治療次
數,每次按附表給付『未住院放射線醫療保險金』。前項放射線治療以在第三條所認可醫
院治療為限。
請問:
1) 保險公司可以說因為病患有『住院』接受『化療』,而不給付2/4~2/8日,這之間
的放射治療給付嗎?
在此處的疑問是,在1月上旬診斷出有癌症,開始進行化療,並接著安排放療(1月中)
而放療又遇到了每月需做的第二次化療,所以保險公司可以拒賠嗎?
2) 保險公司應該算錯,多扣了2/9那天的放射治療費用 (2/9日當天沒有放射治療)
是吧?
謝謝大家有耐心的看完,謝謝大家!!
--
被保險人在民國83年投保 國華防癌終身壽險,而最近因為癌症,而分別住院化療,
以及進行放射線治療。
住院化療:2/4(一) ~ 2/9(六)
門診放療:共25次,從1月中開始至2月中旬 (因中間有過年)
而且住院相關的時間是 2/4, 2/5, 2/6, 2/7, 2/8
問題來了,被保人以為門診放療25次,每次1500的保險理賠金,所以共是25x1500=37500
而之後收到理賠通知書,是19x1500 = 28500
看了一下保險條款如下:
[癌症住院]
第八條 ---
被保險人在本契約生效日前,從來未經任何醫療院所診斷罹患癌症,在生效日或復效日後
第九十一日起,而於本契約有效期間內,經公立或本公司認可醫院診斷為初次罹患癌症,
並於上述醫院住院治療者,本公司依其實際住院日數,每日按附表有關約定給付『癌症住
院醫療保險金』
[未住院放射線醫療]
被保險人因第八條情形住院治療,出院後繼續接受放射線治療者,本公司依其實際治療次
數,每次按附表給付『未住院放射線醫療保險金』。前項放射線治療以在第三條所認可醫
院治療為限。
請問:
1) 保險公司可以說因為病患有『住院』接受『化療』,而不給付2/4~2/8日,這之間
的放射治療給付嗎?
在此處的疑問是,在1月上旬診斷出有癌症,開始進行化療,並接著安排放療(1月中)
而放療又遇到了每月需做的第二次化療,所以保險公司可以拒賠嗎?
2) 保險公司應該算錯,多扣了2/9那天的放射治療費用 (2/9日當天沒有放射治療)
是吧?
謝謝大家有耐心的看完,謝謝大家!!
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