83年的國華防癌終身壽險,放射治療理賠? - 保險

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By Lydia
at 2013-04-14T16:22

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大家好,想請問一下下列的理賠是否合理?

被保險人在民國83年投保 國華防癌終身壽險,而最近因為癌症,而分別住院化療,
以及進行放射線治療。

住院化療:2/4(一) ~ 2/9(六)
門診放療:共25次,從1月中開始至2月中旬 (因中間有過年)
而且住院相關的時間是 2/4, 2/5, 2/6, 2/7, 2/8

問題來了,被保人以為門診放療25次,每次1500的保險理賠金,所以共是25x1500=37500
而之後收到理賠通知書,是19x1500 = 28500

看了一下保險條款如下:

[癌症住院]
第八條 ---
被保險人在本契約生效日前,從來未經任何醫療院所診斷罹患癌症,在生效日或復效日後
第九十一日起,而於本契約有效期間內,經公立或本公司認可醫院診斷為初次罹患癌症,
並於上述醫院住院治療者,本公司依其實際住院日數,每日按附表有關約定給付『癌症住
院醫療保險金』

[未住院放射線醫療]
被保險人因第八條情形住院治療,出院後繼續接受放射線治療者,本公司依其實際治療次
數,每次按附表給付『未住院放射線醫療保險金』。前項放射線治療以在第三條所認可醫
院治療為限。

請問:
1) 保險公司可以說因為病患有『住院』接受『化療』,而不給付2/4~2/8日,這之間
的放射治療給付嗎?
在此處的疑問是,在1月上旬診斷出有癌症,開始進行化療,並接著安排放療(1月中)
而放療又遇到了每月需做的第二次化療,所以保險公司可以拒賠嗎?

2) 保險公司應該算錯,多扣了2/9那天的放射治療費用 (2/9日當天沒有放射治療)
是吧?

謝謝大家有耐心的看完,謝謝大家!!

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Tags: 保險

All Comments

Enid avatar
By Enid
at 2013-04-16T19:00
放療條款有規定"未住院" 故就條款解釋 住院期間放療可
Dinah avatar
By Dinah
at 2013-04-17T01:55
不賠沒錯
Genevieve avatar
By Genevieve
at 2013-04-19T01:45
另 如果在2月前沒有因為癌症住院過 國華其實是可以從
Caroline avatar
By Caroline
at 2013-04-19T17:47
2/10才開始理賠放療的 因為它條款其實是寫"出院後"而非
Eden avatar
By Eden
at 2013-04-21T11:49
寫"未住院" 這二者不太一樣
Blanche avatar
By Blanche
at 2013-04-26T06:38
這條款有趣的地方是癌症定義是被診斷出後才算
算是現在很難找到的險種了
Quintina avatar
By Quintina
at 2013-04-29T03:09
個人對於出院後這點進行化療有不一樣的想法
亦可解釋成因第八條住院診療後,出院的任何化療治療
Hedda avatar
By Hedda
at 2013-05-03T19:43
以條款內容而言並無限制需住院或出院
有興趣可以去看一下許多終身醫療的出院療養金
早期確實有寫明需有出院事實,但現在大多寫以住院天數論
Elma avatar
By Elma
at 2013-05-04T05:11
難道,現在的版本也可以說沒出院就不賠嗎?
名稱有出院,不代表條款內容就需照出院走不是嗎:)
Olive avatar
By Olive
at 2013-05-08T22:58
也是可以 只是說這樣凹就很明顯是在玩文字遊戲了
不過保險條款解釋這件事本來就是在玩文字遊戲
Frederic avatar
By Frederic
at 2013-05-12T21:56
所以現在條款越寫越嚴謹不是沒原因的啊XD
Edwina avatar
By Edwina
at 2013-05-16T23:29
呵…還是輸了…不過再次謝謝b大,有關安寧的部分,確認
Edwina avatar
By Edwina
at 2013-05-19T18:58
在癌症險和醫療/健康險的部分是有理賠的:-)

新生兒 富邦 (Apin大罐頭)

Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
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一、性別:男 二、年齡:0 三、職業/工作內容:無 五、保費預算:一萬以下 八、預計規劃:小孩發生意外、醫療費不會造成父母上經濟負擔 十、預增保險: 保險公司:富邦人壽 商品名稱 [英文代號] 保額/計畫 期間 保費 _ ...

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