有關理賠 請求最佳解決方式 - 保險

: → Apin:沒有抓到我的重點 理賠人員有明確告知定義又如何? 04/13 13:52
: → Apin:失智症定義 A公司:認知功能障礙 B公司:腦子有洞 04/13 13:53
: → Apin:C公司:腦殘 請問診斷書該如何開? 04/13 13:53
: → Apin:那個癱瘓的定義在醫學上本來就不夠完整了 04/13 13:55
: → Apin:叫醫師棄學理不顧卻遷就各家未必相同的條款 合理嗎? 04/13 13:56
: → Apin:就算撇開感覺反射等不談 光談[主動活動]好了 04/13 13:56
: → Apin:Brunnstrom's stage III的病人 手可以動 04/13 13:57
: → Apin:但是[無法單一關節隨自主意識任意活動] 04/13 13:57
: → Apin:請問是否符合 [關節不能隨意識活動]? 04/13 13:58
: → Apin:我來補充一下 Br. stagen III的病人 04/13 13:58
: → Apin:手可是可以同時做出肩膀內縮+手肘彎曲+手指抓握 04/13 13:58
: → Apin:但無法做出 [僅肘關節任意活動] 04/13 13:59
: → Apin:至於這串文的原PO 若按照該診斷書與條款 早該理賠了 04/13 14:00
: → Apin:診斷書都已經出現[機能全廢]字眼都還不賠...... 04/13 14:00

你說的問題我都同意，的確實務上常發生這個問題
我的做法是和醫師請教，醫學不是我的專業，我無法幫醫師下判斷

所謂和醫師請教，是指讓他了解條款上的定義，然後以他的專業做出判斷
因為醫學上同一個病名依程度細分相當的多，但保險條款很粗略
甚至會讓醫師覺得很粗糙，這都是正常的，但能不能只就關鍵條件判斷即可，
其他先不管，畢竟不是在會診

例如以這個例子而言，是讓醫師了解，只需判斷病人是否三大關節中的二大關節
都已機能喪失即可，其他手指抓握、感官功能都不是重點

另外以這個例子而言，我也認為早該理賠了

: → kmkr122719:很多情況下其實那就只是理賠人員在把責任推給醫師而已 04/13 17:51
: → kmkr122719:理賠說要怎樣開才會賠 請醫師照開 結果醫師開了完全符 04/13 17:52
: → kmkr122719:合的敘述 又可能會被理賠說我們的認定跟醫師認定不同 04/13 17:52
: → kmkr122719:所以醫師這樣開了也不會照賠 這種理賠糾紛應不算少見 04/13 17:53

這情況我倒是沒遇過

其實版上常說，條款最重要，這點雖然正確
但其實有一個好的業務和好的保險公司，也會讓客戶省事不少
很多人找理賠糾紛只看理賠申訴率，但申訴率有時並不能反應真實情況
有很多客戶吃了悶虧，卻息事寧人，這在中南部尤其多
從之前版上常看見有保險公司理賠時還要客戶簽切結書可見一斑

: → dm21:所以我到底該怎麼做Orz 04/13 19:46

既然保險公司已拒賠了
建議你可先至財團法人金融消費評議中心申請評議
http://www.foi.org.tw/content/business/step.html


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