國泰理賠--縫合手術 - 保險

小弟前些日子出車禍

有些問題想請教各位先進

車禍當天小弟就進醫院,左臉嚴重撕裂傷

當天在急診室左臉就縫了二十幾針

但縫合完當天那急診醫生超急就想讓我出院

我就問醫生有幫我照頭部x光嗎?!

結果他才想到要照......

照完之後發現頭沒怎樣,但我縫合完的左臉裡面都是沙子髒汙,

跟我家人討論之後醫生說隔天要幫我轉整形外科動手術清髒汙再重新縫合一次

之後,在開立診斷書時我還特地跟醫生說我要請保險理賠,還詢問第二天的清創

縫合手術是否就算手術!醫生還斬釘結鐵跟我說這就是手術!


結果問題來拉,

到了國泰的理賠部,因為開立診斷書的醫生是整型外科醫生開的

他沒有把我車禍當天縫合二十幾針寫進診斷書,只寫了以下

手術:o月o日做傷口縫合手術

結果國泰理賠主管的某位侯小姐就開始跳針說這只是皮膚的表面縫合不算手術巴拉巴拉的

還說要發公文請醫院確認....至少要一個月...曠日廢時

我還詢問她說如果我再去詢問醫生能否再次開立診斷書將我當天縫合的二十幾針加進去能

否快點領到理賠,結果換來無止境的跳針...



我有三個問題想請教

因為小弟保的是溫心住院日額保險的附約

裡面條約寫有手術就有一萬五的理賠

1.我一開始進醫院的急診縫合二十幾針到底算手術還算緊急處置???

2.如上述狀況.第二天縫合手術的部份到底算不算手術?

手術的認定到底是醫生說了算還是理賠員說了算阿....

因為那小姐一直跳針到我很怒,講的好像我在故意詐騙理賠金

讓我忍不住去伸訴她....

3.保險公司遇到理賠都如此嗎?!,我家庭保國泰繳了快二十年的保險第一次申請理賠就遇

到這種情況讓我對這公司很失望阿....





有版友提出疑問 當時我是有住院四天!

而住院部份的理賠金已給付是沒問題的 所以我就沒有敘述出來

而我的保險是十五年前的儲蓄險所加保的附約

條款裡是有一個普通 手術保險金 10000
特定 "" 30000

普通 手術休養金 5000
特定 "" 10000

所以普通手術 是可以請領15000

以上!










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