關於遠雄RSJ實支實付的問題 - 保險

※ 引述《Js1233 (尸ㄒㄒ你T.M.雜碎)》之銘言：
: 本人三年前有作過大腸鏡，當時有割息肉，所以保險相關理賠沒問題
: 當時醫生建議3年後再來檢查，故近期照醫生建議再作一次大腸鏡，
: 醫生檢查完，沒有息肉可割，說整個腸道狀態不錯
: 本來要請醫生開診斷證明，想申請保險的實支實付 (因為麻醉要花3500)
: 不過他說因為無手術行為，這樣只能算檢查，我聽了只好作罷
: 後來回去找了一下我遠雄的保單
: 其中的RSJ(遠雄真安心醫療保險附約)，
: 主要在實支實付方面，RSJ-7有附一個「手術項目及費用表」
: 其中 一、結腸直腸及小腸 的第5項有一個「直腸鏡檢查術----10%」
: (%數取自本人手術費用5萬的成數，10%即實支最高上限5千元)
: 因為該項不太明確，大腸鏡檢查一定是要先經過直腸的，
: 後來我就直接打給遠雄，再轉接理賠部
: 直接問說：我只檢查大腸鏡沒有割到息肉，但RSJ-7的附表有列到「直腸鏡檢查術」
: 是否符合實支實付條件？
: 對方回答說如果請醫師開的診斷證明有「直腸鏡檢查術」字眼
: 那麼可以送件看看，再由理賠部評核..
: ***********
: 其實我也有先私下問我的保經業務員，他是保經非遠雄的，輾轉問的結果應是不會賠
: 我個人也覺得機會不大，但如果要送我就得再花掛號費和診斷證明的費用(算一算450)
: 怕送下去多花450，然後變成空包彈，所以想請教有人有對RSJ的手術附表有瞭解嗎？
: 身邊有沒有送「直腸鏡檢查術」還能成功實支實付的例子？謝謝

我沒有送過rsj的直腸鏡檢查術理賠，但處理過大量拒賠，從不賠到賠
可以跟你說已知的信息是這些
1. 大腸鏡跟直腸鏡是不同的檢查，大腸鏡比較深，直腸鏡比較淺
2.rsj條款有一條不在手術表的手術，比照相當程度的手術倍率理賠
3.你如果不是照直腸鏡，醫師應該也不能幫你診斷書大腸鏡寫成直腸鏡，把大腸鏡診斷書
送件，理賠員會不會爽快直接賠，我不知道
4.但基於2的理由，不是做直腸鏡檢查也是要比照相當程度手術，所以是要賠，不賠保險
公司就是違反合約條款，而這部分條款寫的沒啥灰色地帶，很明確，所以不賠就申訴，申
訴後99%機率是會賠

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