關於遠雄RSJ實支實付的問題 - 保險

By Jake
at 2020-10-15T19:51

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本人三年前有作過大腸鏡，當初有割息肉，所以保險相關理賠沒問題
當時醫生建議3年後再來檢查，故近期照醫生建議再作一次大腸鏡，
醫生檢查完，沒有息肉可割，說整個腸道狀態不錯
本來要請醫生開診斷證明，想申請保險的實支實付 (因為麻醉要花3500)
不過他說因為無手術行為，這樣只能算檢查，我聽了只好作罷

後來回去找了一下我遠雄的保單
其中的RSJ(遠雄真安心醫療保險附約)，
主要在實支實付方面，RSJ-7有附一個「手術項目及費用表」

其中一、結腸直腸及小腸的第5項有一個「直腸鏡檢查術----10%」
(%數取自本人手術費用5萬的成數，10%即實支最高上限5千元)

因為該項不太明確，大腸鏡檢查一定是要先經過直腸的，
後來我就直接打給遠雄，再轉接遠雄的理賠部
直接問說：我只檢查大腸鏡沒有割到息肉，但RSJ-7的附表有列到「直腸鏡檢查術」
是否符合實支實付條件？

對方回答說如果請醫師開的診斷證明有「直腸鏡檢查術」字眼
那麼可以送件看看，再由理賠部評核..

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其實我也有先私下問我的保經業務員，他是保經非遠雄的，輾轉問的結果應是不會賠
我個人也覺得機會不大，但如果要送我就得再花掛號費和診斷證明的費用(算一算450)
怕送下去多花450，然後變成空包彈，所以想請教有人有對RSJ的手術附表有瞭解嗎？
身邊有沒有送「直腸鏡檢查術」還能成功實支實付的例子？謝謝

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※ 文章網址: https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1602762666.A.E59.html
※ 編輯: Js1233 (61.231.79.150 臺灣), 10/15/2020 21:40:32

→ lucklover: 沒有瘜肉就沒有切除等於沒手術,變成只是單純做檢查而已 10/16 08:20

→ lucklover: 怎麼賠 10/16 08:20

→ Js1233: 我自己也覺得機會不大，不過因為RSJ附表有列，所以才想說 10/16 08:42

→ Js1233: 就試試看，有試有機會，真的不行也無妨 10/16 12:07

推 quiet93: 我賠過兩次，不需要割息肉，只要有檢查就賠 10/17 05:00

推 quiet93: 重點是診斷證明書寫因何原因進行檢查，我送的都是因痔瘡 10/17 05:03

→ quiet93: 檢查 10/17 05:03

→ quiet93: 這條本來就是純檢查就會賠，這也是我一直說實支比較貴是 10/17 05:04

→ quiet93: 有原因的，這款就是多一些其他實支不賠的 10/17 05:04

→ quiet93: 所以會不會賠不在於是否手術，而在於是否因病 10/17 05:05

→ Js1233: 多謝樓上大大，我自己就有痔瘡，那我心裡有底了，等之後送 10/19 22:50

→ Js1233: 理賠部後，不管理賠與否我都會寫續集的，謝謝！ 10/19 22:51