開過子宮肌瘤 若要生產 算非自願剖腹嗎？ - 保險

※ 引述《ck2oliver (oliver)》之銘言：
: 各位版友晚安
: 之前問過關於太太子宮肌瘤後想加保的保險問題
: 很感謝各位版友熱情給予訊息
: 也很感謝好幾位版友提供資料與面談協助
: 後來因為運氣很好 術後休養期過 太太就有身孕
: 考量到剛開完刀 又有身孕 再加保也都是子宮肌瘤除外或本次懷孕不保
: 所以最後完全沒跟任何一家保險加保
: 特此謝謝曾提供訊息與協助的版友
: 待太太順產後 明年會再與有留下資料的版友連繫加保細節 謝謝
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: 有一個生產問題想請教：
: 目前太太有一份幾年前保的遠雄rsj實支實付 2單位 保額12萬
: (嗯....我當年上來做功課的時候 根本沒有雙實支這招 所以大家都建議買兩倍....)
: 去年開子宮肌瘤摘除術時 有理賠實支實付手術與病房差額
: 今年產檢時 醫生表示之前有做過子宮肌瘤摘除 一定要用剖腹生產
: 想請問
: 1.因去年做過子宮肌瘤摘除 所以今年生產要用剖腹
: 這樣算『非自願剖腹』嗎？
醫生表示，因之前子宮肌瘤摘除因此這胎才要剖腹的

很明顯是醫療必需所導致剖腹

因此理應該賠，但實務上就看保險公司了
: 因為我查要保書上 沒有寫這樣的情形 只有一些產程遲 胎位不正之類的
: 並沒有寫這種情形如何判斷
: 2.請問這樣健保會有給付嗎？
: 3.因為家母聽到一定要剖腹 很緊張去算了幾個時間
: 但產檢的醫生表示那幾個時間都沒辨法
: 問了半天終於找到時間能配合的醫生 但該院要收指定醫師費
: 可是【實支實付】 不是已經從今年起不給付『指定醫師』費了嗎？
實支實付賠的指定醫生費是開在醫院收據上的才給予理賠

而健保本身已經明文規定不得有指定醫生費，所以實支實付才拿掉這項給付

因此，就算你的實支會賠指定醫生費，這條也賠不出來

因為明面上的收據不會有這筆
: 那......這筆帳該如何認列才好XD
: 櫃檯表示可以不把各別項目拆開
: 全部就寫【雜費】
: 只要保額夠 依合約依法律 保險公司就要出險 是這樣嗎？
: rsj兩單位是12萬，繳了幾年也繳了好多錢，不知道到底能不能這樣理賠？
: 還是一定要開出明細？像什麼病房差額 膳食 之類的？
一張正常的收據大多會有明細

而不是只有一個雜費兩字

因此，如果該醫院可以把指定醫生費用寫進去某一項費用中

那或許會因瞞混過關而理賠下來

但請小心，可以私自改收據的醫院/診所

有可能早就是保險公司的黑名單...

保險公司看到是這間開的，反而會更慎重處理
: 其實一切的重點還是在 遠雄到底怎麼認定這樣的剖腹
: 有在理賠範圍嗎？
原本實支實付在子宮肌瘤摘除前就買了

因此這胎是因為子宮肌瘤摘除才剖腹生產大多也無法不予理賠

: 我打去問 回答很模擬兩可 讓我們有點擔心
: 生小孩很花
: 如果保險有賠 我們壓力會小一點
: 如果沒有 我們也要敢快多存一點了....
: 感謝您耐心看完長文
: 希望能得到高人指點 謝謝

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