醫療險示範條款修正 - 保險

出處：http://www.lia-roc.org.tw/index06/regulation/103regu12.htm
附件：「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型、日額型）」修正對照表

主旨：茲修正「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型、日額
型）」，檢送修正後條文對照表各乙份，請查照並轉知所屬
會員辦理。


二、旨揭示範條款修正之實施日期、商品送審原則及其他
相關配套措施分別核定如下：

（一）旨揭示範條款（含「緊急醫療運送保險金」（救護車
保險金）」及「急診保險金」設計原則）自103年5月
1日起實施，並請依下列原則辦理保險商品之送審：

1、新送審之保險商品：自實施日起應按修正後之示範
條款送審。

2、已核准、核備或備查之保險商品：
（1）自實施日起，新銷售之保單應按修正後之示範
條款辦理。
（2）除僅配合修正後示範條款而修正者，得依修正
後示範條款逕予修正出單，並依據「保險商品
銷售前程序作業準則」第25條規定，應於實施
日起45個工作日內修正，且完成傳送予財團法
人保險事業發展中心建置之保險商品資料庫外
，餘均應依同法第20條規定辦理部分變更。

（二）其他配套措施：
1、附件：「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型、
日額型）」修正對照表「緊急醫療運送保險金（救護車
保險金）」及「急診保險金」設計原則：

（1）由各保險公司於商品設計時自行決定保險範圍
是否涵蓋。
（2）保險給付以填補實際醫療費用支出為限（實支
實付型、日額給付型均適用）

2、僅配合修正後示範條款而修訂住院定義（排除日
間住院者）且未變更其他保險給付者，或刪除「
緊急醫療運送保險金（救護車保險金）」及「急
診保險金」，且未變更保險給付者，得排除「人
身保險商品審查應注意事項」第77點及184點規定
之適用。

3、實施日前已簽訂之保險契約，基於契約安定性及
不溯及既往原則，仍依契約簽訂當時之保單條款
約定辦理。

4、配合修正後示範條款而修訂之不保證續保保險商
品，應於續約時重發修正後保單條款予保戶，俾
利其瞭解其權利義務。另決定續保條件時，應依
續保當時對一般新契約被保險人之核保標準作相
同處理，不得對個別被保險人有不公平待遇。

三、有關實支實付型第7條約定，手術費用保險金之給付
中所謂「相當程度」之認定標準或其他建議方案乙節，
貴公會 所報僅屬概括性方針，仍未有明確可資遵循之
標準及具體作法，請 貴公會在前開建議方針基礎上再
行研議相關執行細節或研提其他建議方案，並於文到
1個月內函送本會保險局參辦。

（下略）

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◎整理

（1）救護車保險金、急診理賠金，改填補實際醫療支出為限
（2）修正後條款不會溯及既往（無論終身或定期險種）
（3）住院定義可排除日間住院（日前新聞：文章代碼(AID): #1IoiQiN9）
（4）「相當程度」手術費用定義後續應關注



提供參考




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