醫療理賠拒賠 - 保險

Callum avatar
By Callum
at 2019-03-20T14:36

Table of Contents

大家好～
這件事真的困擾我們夫妻倆很久...
事情過程如下：
寶寶滿月後婆家一直配合的保員來邀保（寶寶醫療險）
過程中我也跟她說她目前卵圓孔未閉合，能保嗎？
她說她會處理，所以我們還是送件了，後來也順利承保

但隨著小孩長大，卵圓孔並未閉合，醫生建議我們做閉合手術，這下保險當然就是要拿來
用了
（這期間，原保員退休不做了，換了一位新保員）
結果新保員卻說他們沒有卵圓孔紀錄
說要我們不要提理賠，未來這支保險還能繼續用
如過硬要提，他們只賠這次，未來會用排除或其他方式處理該保險

因為我提不出證據「告知」這件事...自知理虧
但心裡人覺得該公司已讓我們承保了
他們程序自己也有問題（調醫療紀錄）
怎麼可以責任都由我們承擔...

想問板上的大家建議如何處理？
謝謝

--

All Comments

Thomas avatar
By Thomas
at 2019-03-21T05:48
我不信當初健告有說未閉合。
Gary avatar
By Gary
at 2019-03-21T09:16
未閉合本來就不會過，肯定沒有告知。
Oliver avatar
By Oliver
at 2019-03-24T03:26
我也不信這樣會過= = 百分百沒告知
Olive avatar
By Olive
at 2019-03-26T05:44
而且是誰說告知就一定會理賠的?
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2019-03-28T11:10
看保單不就會知道到底有沒有告知了嗎?
Irma avatar
By Irma
at 2019-03-28T17:58
保單上不是會有要保書當時的掃描檔
Jacob avatar
By Jacob
at 2019-03-31T00:04
而且如果當時未告知,這次提理賠就會被發現沒有據實告知
Regina avatar
By Regina
at 2019-04-03T17:36
保險公司應該會拒賠 嚴重還會解除契約
Una avatar
By Una
at 2019-04-05T11:32
老業務員健康告知都嘛勾否，這就是他們的處理方式，你
真以為他們神通廣大可以左右核保人員喔
Ina avatar
By Ina
at 2019-04-05T18:15
書面一定沒告知，除非你能拿到業務員有承認你有告知的證
據，然後用已經告知業務員等於已經告知保險公司去魯小，
但是也只是拼不被解約，保險還是不會賠
Faithe avatar
By Faithe
at 2019-04-07T23:57
新生兒告知卵圓孔未關閉，一定是拒保
如果你申請其他理賠，你還能拼保險公司不要求調病歷
但是你申請這項理賠，保險公司一定要求調病歷
Suhail Hany avatar
By Suhail Hany
at 2019-04-09T01:12
你只有同意調病歷，得到不理賠＋被解約咬保費，跟不同意
調病歷，得不到理賠，這兩種選擇
John avatar
By John
at 2019-04-09T10:31
如果是經紀人公司下面的業務員，你連拼已經告知保險公司
的盧小機會都不用想
Bennie avatar
By Bennie
at 2019-04-09T18:17
未告知的部分跟事故發生是一樣的事件，不存在只賠這次解
約的情況
Sandy avatar
By Sandy
at 2019-04-11T16:23
保險公司的核保程序沒有任何問題，本來投保時依靠的就是
要被保險人的誠實告知
Poppy avatar
By Poppy
at 2019-04-14T06:18
也有被存證信函解約＋保險公司要求補告知除外承保，但是
你都拿不到理賠
Callum avatar
By Callum
at 2019-04-15T01:39
保經業務員那段~~~躺著也中槍的意思嗎??
Emma avatar
By Emma
at 2019-04-17T09:23
而且怎麼會有那種說法出現...??有告知就書面填寫
Daph Bay avatar
By Daph Bay
at 2019-04-20T19:09
跟透過哪個通路投保對契約效力會有不同的差異嗎
Caitlin avatar
By Caitlin
at 2019-04-24T02:55
其實未閉合應該也不用手術吧
Joseph avatar
By Joseph
at 2019-04-24T16:24
q大講得不太客觀,就說有沒有告知,保單上不是清清楚楚的
Audriana avatar
By Audriana
at 2019-04-27T21:13
去看保單上的掃描檔就知道了阿
Hardy avatar
By Hardy
at 2019-04-29T03:37
而且如果當初有告知,應該會有被保險公司要求附上病歷
Oscar avatar
By Oscar
at 2019-04-29T18:00
如果沒有這個步驟卻核保過了,那幾乎肯定是沒有告知
Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2019-05-04T05:15
當初有告知一定被拒保,卵圓孔在契約成立前就是已在疾病
Connor avatar
By Connor
at 2019-05-08T18:26
你沒"書面"告知未閉合，該公司當然不會要你提供醫療紀錄
Christine avatar
By Christine
at 2019-05-11T17:46
本來也就不在理賠範圍內
Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2019-05-13T20:16
公司的程序並沒有問題唷!當然要沒有書面告知的保戶承擔
Enid avatar
By Enid
at 2019-05-17T18:46
投保前已在疾病中==>不在理賠範圍是基本原則，哪裡來的：
「保險當然就是要拿來用了」？
你就當這份保單是撿到的，因為一直未閉合是不能投保的！
日後只要非既往症，契約效力在的情況下還是要賠。
硬要送理賠，就是賭這張保單是否為詐欺、自始無效了！
Connor avatar
By Connor
at 2019-05-18T20:02
投保前體況是要自己據實、書面告知的。
契約成立前，保險公司沒有調病歷的權責，這是規則制度。
Queena avatar
By Queena
at 2019-05-20T21:24
不是喔，保險公司可以實施體檢
Bennie avatar
By Bennie
at 2019-05-21T12:02
病歷、體檢，兩者天差地別
Connor avatar
By Connor
at 2019-05-25T10:26
目的性應該是一致的
Jacky avatar
By Jacky
at 2019-05-28T23:33
你有告知業務 業務沒有告知公司 保單下來你也沒仔細看過
保單吧XD
Mason avatar
By Mason
at 2019-05-31T02:16
文章第一段一點小問題,你告知情況後問卷是誰勾的?
Poppy avatar
By Poppy
at 2019-06-04T23:45
第二個問題,該業務是經紀人公司業務?還是單一保險公司業務?
Ivy avatar
By Ivy
at 2019-06-07T23:57
保險公司的業務員跟經紀人公司的業務員，代表的人相反阿
，一個可以代表保險公司，一個代表保戶啊
Rosalind avatar
By Rosalind
at 2019-06-10T07:04
這明明是討論誠實告知時會講到的點，我還不算專業，這隨
便google都有好嗎
Rosalind avatar
By Rosalind
at 2019-06-12T02:27
那是否還要先確認是哪家保險公司?又業務員制度呢??
Carol avatar
By Carol
at 2019-06-14T14:04
就看過的判決來說強調這點對保戶一定有利?
Franklin avatar
By Franklin
at 2019-06-17T07:37
原po先說是不是保經做的單再來討論q大說的點
Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2019-06-21T19:01
卵圓孔也不該是保險公司承擔的風險 申請被拒也是應該
Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2019-06-22T11:30
保戶根本拿不到證據，我只是全盤跟原po分析一下罷了，我
自己是保險經紀人，不用這麼敏感，唉唉
Oscar avatar
By Oscar
at 2019-06-25T20:35
重點是你買保險的時候，申請文件上有沒有把這件事寫出來？
你直接去翻你的保單就可以看到了，他會幫當時候的申請文件
影印在保單裡。如果沒有寫出來就是你跟業務的問題。業務員
說會處理，是他自己說說而已，變成這是你們兩個的問題。保
險公司沒有錯
Elizabeth avatar
By Elizabeth
at 2019-06-29T03:13
請問是哪間人壽

0歲女 新生兒保單規劃

Jessica avatar
By Jessica
at 2019-03-20T09:36
歷經多位高手指點，最後可能選擇保單的組合如下 台壽+宏泰 保險公司 商品名稱 保單類型 年期 保障額度 保險費 台灣人壽 好心200失能照護終身保險 PDI3 失能扶助金 20 100萬 5000 台灣人壽 殘廢給付險 ...

0歲女之一定要爬山外如何補足

Erin avatar
By Erin
at 2019-03-20T09:22
請詳述以下資訊： 一、性別：女 二、年齡：0 三、職業/工作內容：吃玩睡 四、保障需求：自己的疾病治療支出及家長照顧成本 五、保費預算：20000-25000（含南山保費） 六、健康告知： 新生兒超音波時有卵圓孔閉合及輕微水腎,現追蹤皆已無恙 七、常用交通工具：嬰兒車 八、預計規劃： ...

26歲男 第一份保單規劃

Olive avatar
By Olive
at 2019-03-20T01:33
請詳述以下資訊：（括弧內文字請刪除） 一、性別：男 二、年齡：26 三、職業/工作內容：工程師 職等二 四、保障需求:希望以意外，重傷，癌症，實支實付，殘障失能為主 五、保費預算：五萬以內 六、健康告知: 定期運動，標準體，不吸菸 七、常用交通工具：機車 andamp; 大眾交通運輸工具 八、 ...

職災與實支實付

Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2019-03-19T23:32
上禮拜工作時受傷 坐救護車到急診用健保卡掛號 隔兩天回診 醫生說要準備住院開刀 住院期間公司給我一張職災就診單 憑這張單子今天辦出院時 只付了122元【住3天】 拿這張單子跟前兩天急診的收據 去櫃檯退了500多 【當時急診收700】 想請問如果是這樣的話 我自己的實支實付保險還可以理賠嗎？ 因為我的收據現在只 ...

國泰主約解約問題

Gilbert avatar
By Gilbert
at 2019-03-19T21:43
最近要處理小孩國泰保險解約 先前檢視保單條款 解約有要保人書面通知即可 因人在海外 所以簽好解約申請書郵寄回家 想請家人連同放在家裡的保單一起寄回總公司 但業務員知道之後 說現在解約主約不能使用郵寄 要求我們再填寫一份委託書委託家人臨櫃辦理 因海外寄件時間約需10天半個月左右 有點擔心到時若又有補件 會拖到 ...