醫療理賠拒賠 - 保險

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大家好~
這件事真的困擾我們夫妻倆很久...
事情過程如下:
寶寶滿月後婆家一直配合的保員來邀保(寶寶醫療險)
過程中我也跟她說她目前卵圓孔未閉合,能保嗎?
她說她會處理,所以我們還是送件了,後來也順利承保

但隨著小孩長大,卵圓孔並未閉合,醫生建議我們做閉合手術,這下保險當然就是要拿來
用了
(這期間,原保員退休不做了,換了一位新保員)
結果新保員卻說他們沒有卵圓孔紀錄
說要我們不要提理賠,未來這支保險還能繼續用
如過硬要提,他們只賠這次,未來會用排除或其他方式處理該保險

因為我提不出證據「告知」這件事...自知理虧
但心裡人覺得該公司已讓我們承保了
他們程序自己也有問題(調醫療紀錄)
怎麼可以責任都由我們承擔...

想問板上的大家建議如何處理?
謝謝

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All Comments

Thomas avatarThomas2019-03-21
我不信當初健告有說未閉合。
Gary avatarGary2019-03-21
未閉合本來就不會過,肯定沒有告知。
Oliver avatarOliver2019-03-24
我也不信這樣會過= = 百分百沒告知
Olive avatarOlive2019-03-26
而且是誰說告知就一定會理賠的?
Zenobia avatarZenobia2019-03-28
看保單不就會知道到底有沒有告知了嗎?
Irma avatarIrma2019-03-28
保單上不是會有要保書當時的掃描檔
Jacob avatarJacob2019-03-31
而且如果當時未告知,這次提理賠就會被發現沒有據實告知
Regina avatarRegina2019-04-03
保險公司應該會拒賠 嚴重還會解除契約
Una avatarUna2019-04-05
老業務員健康告知都嘛勾否,這就是他們的處理方式,你
真以為他們神通廣大可以左右核保人員喔
Ina avatarIna2019-04-05
書面一定沒告知,除非你能拿到業務員有承認你有告知的證
據,然後用已經告知業務員等於已經告知保險公司去魯小,
但是也只是拼不被解約,保險還是不會賠
Faithe avatarFaithe2019-04-07
新生兒告知卵圓孔未關閉,一定是拒保
如果你申請其他理賠,你還能拼保險公司不要求調病歷
但是你申請這項理賠,保險公司一定要求調病歷
Suhail Hany avatarSuhail Hany2019-04-09
你只有同意調病歷,得到不理賠+被解約咬保費,跟不同意
調病歷,得不到理賠,這兩種選擇
John avatarJohn2019-04-09
如果是經紀人公司下面的業務員,你連拼已經告知保險公司
的盧小機會都不用想
Bennie avatarBennie2019-04-09
未告知的部分跟事故發生是一樣的事件,不存在只賠這次解
約的情況
Sandy avatarSandy2019-04-11
保險公司的核保程序沒有任何問題,本來投保時依靠的就是
要被保險人的誠實告知
Poppy avatarPoppy2019-04-14
也有被存證信函解約+保險公司要求補告知除外承保,但是
你都拿不到理賠
Callum avatarCallum2019-04-15
保經業務員那段~~~躺著也中槍的意思嗎??
Emma avatarEmma2019-04-17
而且怎麼會有那種說法出現...??有告知就書面填寫
Daph Bay avatarDaph Bay2019-04-20
跟透過哪個通路投保對契約效力會有不同的差異嗎
Caitlin avatarCaitlin2019-04-24
其實未閉合應該也不用手術吧
Joseph avatarJoseph2019-04-24
q大講得不太客觀,就說有沒有告知,保單上不是清清楚楚的
Audriana avatarAudriana2019-04-27
去看保單上的掃描檔就知道了阿
Hardy avatarHardy2019-04-29
而且如果當初有告知,應該會有被保險公司要求附上病歷
Oscar avatarOscar2019-04-29
如果沒有這個步驟卻核保過了,那幾乎肯定是沒有告知
Hamiltion avatarHamiltion2019-05-04
當初有告知一定被拒保,卵圓孔在契約成立前就是已在疾病
Connor avatarConnor2019-05-08
你沒"書面"告知未閉合,該公司當然不會要你提供醫療紀錄
Christine avatarChristine2019-05-11
本來也就不在理賠範圍內
Hamiltion avatarHamiltion2019-05-13
公司的程序並沒有問題唷!當然要沒有書面告知的保戶承擔
Enid avatarEnid2019-05-17
投保前已在疾病中==>不在理賠範圍是基本原則,哪裡來的:
「保險當然就是要拿來用了」?
你就當這份保單是撿到的,因為一直未閉合是不能投保的!
日後只要非既往症,契約效力在的情況下還是要賠。
硬要送理賠,就是賭這張保單是否為詐欺、自始無效了!
Connor avatarConnor2019-05-18
投保前體況是要自己據實、書面告知的。
契約成立前,保險公司沒有調病歷的權責,這是規則制度。
Queena avatarQueena2019-05-20
不是喔,保險公司可以實施體檢
Bennie avatarBennie2019-05-21
病歷、體檢,兩者天差地別
Connor avatarConnor2019-05-25
目的性應該是一致的
Jacky avatarJacky2019-05-28
你有告知業務 業務沒有告知公司 保單下來你也沒仔細看過
保單吧XD
Mason avatarMason2019-05-31
文章第一段一點小問題,你告知情況後問卷是誰勾的?
Poppy avatarPoppy2019-06-04
第二個問題,該業務是經紀人公司業務?還是單一保險公司業務?
Ivy avatarIvy2019-06-07
保險公司的業務員跟經紀人公司的業務員,代表的人相反阿
,一個可以代表保險公司,一個代表保戶啊
Rosalind avatarRosalind2019-06-10
這明明是討論誠實告知時會講到的點,我還不算專業,這隨
便google都有好嗎
Rosalind avatarRosalind2019-06-12
那是否還要先確認是哪家保險公司?又業務員制度呢??
Carol avatarCarol2019-06-14
就看過的判決來說強調這點對保戶一定有利?
Franklin avatarFranklin2019-06-17
原po先說是不是保經做的單再來討論q大說的點
Hamiltion avatarHamiltion2019-06-21
卵圓孔也不該是保險公司承擔的風險 申請被拒也是應該
Barb Cronin avatarBarb Cronin2019-06-22
保戶根本拿不到證據,我只是全盤跟原po分析一下罷了,我
自己是保險經紀人,不用這麼敏感,唉唉
Oscar avatarOscar2019-06-25
重點是你買保險的時候,申請文件上有沒有把這件事寫出來?
你直接去翻你的保單就可以看到了,他會幫當時候的申請文件
影印在保單裡。如果沒有寫出來就是你跟業務的問題。業務員
說會處理,是他自己說說而已,變成這是你們兩個的問題。保
險公司沒有錯
Elizabeth avatarElizabeth2019-06-29
請問是哪間人壽