車禍理賠問題請教 - 保險

Sandy avatar
By Sandy
at 2017-05-19T11:39

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文長,但請各位大大幫忙指教我該怎麼辦,這情況我真的挺困擾的......


去年底和一位騎摩托車的阿伯擦撞,
我開車欲超車,阿伯忽然左偏撞到我的後照鏡後倒地,
因地點是雙黃線單行道,
申請初判我是主要肇責方
我有保丙式全險含第三人責任險傷亡200萬、每次事故200萬、財損40萬

我方人未受傷、車沒事,
阿伯摩托車側面刮傷,人受傷,當下報警叫救護車送醫
我先去警局做完筆錄後,有去探視阿伯,在急診留觀約4-6小時後出院

後幾天阿伯人越來越不舒服(暈眩、左側無力),他兒子帶他北上就醫
檢查腦部有出血並住院了1個月(前幾天觀察後轉復健病床、未開刀)

期間我一直有打電話關心,阿伯出院回家後,也有到阿伯家探視
目前阿伯自訴左腿還是有點沒力,但他獨居、生活自理,也能上下樓梯
住附近的女兒約一週來看阿伯2-3次

阿伯出院後每次要談賠償的問題,對方都表示等恢復好一點再說
結果今年3月中時,突然接到調解委員會通知,阿伯去申請調解

第一次去調解,保險公司跟對方收集資料,阿伯的女兒開口要35萬
保險公司代表說要回公司核算,但因對方資料沒備齊,所以還要請對方補資料,
約3個禮拜後開第二次調解會

之後就開始令人無言的過程......

第一次對方沒有急診的診斷書、北上住院的診斷書病名是急性腦中風(未提到外傷)
請對方補上急診診斷書,和住院的診斷書可能要重開,並註明由外傷或車禍引起或申請病
歷摘要
對方一直拖了2個禮拜後,只補上急診診斷書(內容是腦震盪、臉部挫傷、手腳挫傷)
我有委婉地請對方要重開住院的診斷書,但對方表示不用

送保險公司後,理賠員說核算來不及,所以先致電取消調解會
核算了1個禮拜後,理賠員跟對方說急性腦中風無法證明跟車禍相關,請他重開

又拖了2個星期,對方拿來重開的住院診斷書
病名改成硬腦膜下出血、邊緣性腦中風,並註明 病人""自訴""車禍引起上述症狀
然後理賠員又說這樣也不行.......

我查了一下保險公司可以發文詢問醫師病情和車禍是不是有相關,或直接跟醫院申請詳細
病歷
所以有向保險公司反映,但理賠員堅持不是法院不能這樣做

理賠員說他們公司有顧問醫師,請對方再補詳細一點的資料送顧問醫師審核
所以又拖了1個多禮拜,對方又補了住院的病歷摘要和診斷書
但診斷書跟上次應該是同一張,只是用立可白塗掉了""自訴""還沒蓋醫師章......
病歷摘要也只有寫硬腦膜下腦出血,並沒有提到外傷或車禍,但有說阿伯有高血壓病史
總之就因為對方和保險公司輪流拖拖拖.....就到了現在


我的困惱是

1. 理賠員說因為腦出血的部分不能認定,所以只能核幾萬元,跟對方要求的35萬差距太

但如果腦出血是跟車禍有關的,應該可以核到10幾~20萬

2. 跟認識的醫師問過,覺得阿伯的腦出血是跟車禍有可能相關,
甚至只要在google 搜尋""老人 外傷後 延遲性腦出血"" 就會出現一大串資料,
阿伯的狀況是有符合的,
但理賠員只說他們的顧問醫師說病摘沒有寫到外傷,所以顧問醫師的功能只有翻譯病歷嗎
?
因為阿伯的情況應該是有可能跟車禍相關但不能確定,
可是我這樣跟理賠員表達,他卻說這是文字遊戲,事實上是不能證明與車禍相關......

3. 理賠員從對方還沒開口賠償金額就一直跟我暗示對方會獅子大開口
等對方開了35萬後,他更是不斷的說對方就是想把中風賴到我頭上,叫我要有被告的心理
準備,
甚至連對方想錢想瘋了這種話都有說過
因為調解時對方有拿一張表格似乎是他們要求35萬的細項,但最後沒交給保險公司
我後來有請理賠員跟他要,但理賠員只說"通常拿這種明細表格的都是要獅子大開口的"

而我跟理賠員最後一次通話,他的意思幾乎是
""那就看對方要不要接受幾萬元和解,不然我就等被告吧""
雖然他講得比較宛轉、但就是這個意思.........


4. 因為阿伯修車+醫療費用整個收據最多大概是到3萬,
後續也沒有做復健請看護,阿伯80歲沒有在工作
所以如果保險公司是說依照這些算下來,只能賠幾萬,這我可以接受

但因為理賠員是說腦出血是能賠到10幾~20萬,但對方開口要35萬好像也不是非常獅子大
開口??
最起碼這差距感覺是比較跟對方和解成功的,

但他不一次講清楚他到底需要哪些資料,請對方一直補,最後再來說這些都沒辦法認定,
這個連我都很難接受了,更何況是對方!!(光補資料就來回拖了2個月)


請問各位大大我現在要怎麼做比較好了

1. 等被告、就刑事易科罰金,民事全權委託保險公司處理
但因為太生氣了,所以可以去金管會保險司申訴嗎?

2. 跟對方約再開一次調解庭,自己補一點,看對方願不願意接受
但是我自己也不可能補太多(頂多3萬吧),覺得開調解會無用,
一樣覺得生氣,還是要申訴保險公司......


還是有其他更好的建議呢?


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Tags: 保險

All Comments

Charlotte avatar
By Charlotte
at 2017-05-21T14:32
阿他塗掉部份已經違法了吧
Zanna avatar
By Zanna
at 2017-05-24T16:30
看起來診斷書就不能證明跟腦出血的直接關係,也不是核保
員說賠就賠,他們也是要寫報告上呈公司的
理賠員 說錯
Dora avatar
By Dora
at 2017-05-27T14:36
有申請強制險的部分嗎? 35萬扣掉20萬後應該還好吧
Brianna avatar
By Brianna
at 2017-05-28T12:48
醫療費用只有1萬多,對方想多要求至少資料就要準備齊全
Oscar avatar
By Oscar
at 2017-05-28T20:41
不過你財損有40萬,問一下理賠員,不行明年就換別家吧
William avatar
By William
at 2017-06-01T13:54
你的業務呢?
Odelette avatar
By Odelette
at 2017-06-06T06:35
哪家產險阿....
Jake avatar
By Jake
at 2017-06-09T03:29
旺XXX
Tom avatar
By Tom
at 2017-06-10T21:13
若今天沒有保險公司 是阿伯自己來跟你求償這些金額
你會覺得是合理還是不合理呢??
Bennie avatar
By Bennie
at 2017-06-12T09:33
覺的理賠沒錯
Zanna avatar
By Zanna
at 2017-06-16T13:43
診斷書上的內容就沒辦法證明腦出血是車禍造成,而且還用
立可白塗掉就有問題啊...
Gary avatar
By Gary
at 2017-06-18T18:38
覺得不要太期待保險公司的訴訟代理人(雖然也有很認真
答辯的),有需要就花點錢請律師吧!
Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2017-06-20T12:42
講真的,理賠是以拖待變,不合理的要求就讓他慢慢走
Regina avatar
By Regina
at 2017-06-21T17:10
基本上如果是希望事情可以快速了結,就不要再把主訴放在
有無腦中風這件事情了,因為目前是難以判定車禍與腦中
風有無主力近因關係,目前可以以家人工作上的實質損失,
可以寫說後續需要負擔照顧之責、另外是精神賠償部分,以
這兩點為主軸會比較好
畢竟發生這些事情也是不願意,大事化小,小事化無,另外
以被害方來說,上法院整體金額反而會下降,主要原因為每
個區塊都是需要實證,實證就會實質的去詳細計算實際損
失,以上是我的建議,有時候車禍還是要看雙方態度,以
及對象,這個有時候很難說,只能給大方向建議

新生兒女寶0歲保單請益/國泰

Sarah avatar
By Sarah
at 2017-05-18T22:16
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Lily avatar
By Lily
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Ethan avatar
By Ethan
at 2017-05-18T17:58
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By James
at 2017-05-18T17:23
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By Margaret
at 2017-05-18T15:26
一、性別:男 二、年齡:2y10m 三、職業/工作內容:(請詳細填寫實際工作內容,以利判斷職業等級) 四、保障需求:(請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算) 五、保費預算:原保單年繳約12,000,每年可再增加3,000~5,000 六、健康告知:一切正常 七、常用交通工具: ...