車禍理賠，獅子大開口？ - 保險

※ [本文轉錄自 PttLifeLaw 看板 #1IkPmhWL ]

作者: ups520 (oneman) 看板: PttLifeLaw
標題: [車禍] 車禍理賠，獅子大開口？
時間: Tue Dec 24 22:37:28 2013

一、車禍發生日期：

(刑法告訴期為半年，民事請求權時效為兩年)

102年6月28日(週五)


二、當下雙方是否有人受傷，有無驗傷：

對方機車騎士(以下稱X先生)受傷，送醫後診斷為兩根肋骨骨折，
機車乘客(以下稱X女兒)似無受傷；

我(本人非當事人，為求方便，以第一人稱敘述)無受傷



三、當下是否有報警、做筆錄、現場是否被破壞：

立即報警，傷者送醫後，我隨警察回派出所做筆錄；無破壞現場


四、雙方是否有保險、有無聯絡保險公司：
(強制責任險不賠駕駛，只賠乘客跟對方駕駛或其他第三人)

雙方均有保強制險，X先生聲稱有保第三人責任財損
我方另有第三人責任傷害險(300萬/人)、財損(30萬/每一事故)、
第三人責任駕駛人傷害保險(300萬/人)
事故發生當天有聯絡保險公司，隔週一辦出險

五、事實經過：
(請說明過程、路權、雙方行駛道路大小、有無路口、號誌、車速、控告情況、有無證
人、車輛撞擊點、是否變換車道、車輛停止的話停車位置為何)

(1)我駕駛自小客車，行駛於鄉間雙向單線道路，車速約40~50，行經閃紅燈路口；
X先生騎乘重型機車雙載，行駛於雙向單線道路，車速估約50，行經閃黃燈路口
(2)路口視線良好，無遮蔽物
(3)我行經十字路口前放開油門滑行減速，但未注意到機車靠近
(4)小客車於路口發現機車後，略微向左閃避並煞車停止
機車似乎沒有發現汽車，似乎完全沒減速情況下於十字路口中央發生碰撞
(5)機車撞擊小客車右前葉子板，造成葉子板板金凹陷、保桿變形、右前門板輕微凹陷
機車前車殼破損、方向燈破裂

六、問題：

將問題打在最前面，先讓大家抓到重點，底下的詳情再請大家慢慢看

(1)請問保險理賠要求受傷者提出「工作請假證明」，這是必要或不是必然要的文件？

理賠說若不提出或提不出來，只能以基本工資給付工作損失

(2)請問保險公司認定的診斷證明是否以層級較高的醫院為主？

地區教學醫院開需休養一個月的診斷證明，中醫小診所開需休養二個月

受傷者以此要求三個月工作薪資損失，這樣合理嗎？

(3)以此車禍事件，X先生受傷情形為二根肋骨骨折，沒開刀，西醫認定需休養一個月

X先生要求精神撫慰金13萬元，這樣合理嗎？

X女兒似無受傷（若有，可能僅皮肉擦傷或瘀傷之類）

X先生要求X女兒精神撫慰金2萬元合理嗎？

(4)請問以我保第三人責任體傷險的額度(300萬/人)

保險理賠員若只願簽報上去很低的理賠金額，導致受傷者不滿，憤而提告，

我可以向保險公司申訴該理賠員嗎？或者向金管會申訴該保險公司？

以保障我的權益，因為已繳費保了險，但保險公司卻可能將理賠金額壓的很低

導致保戶面臨過失傷害罪，可能被判拘役，就算易科罰金還是得付一筆不少的錢。


事發後處理情形：
我自認肇責比例較高（或許為七三比例），車禍發生當天晚上攜帶禮盒

前往醫院探視X先生，詢問X女兒是否有受傷?X先生答說沒有。並告訴X先生

我的保險公司，請他安心修養，保險理賠會與他聯絡後續理賠事宜。

隔兩天以電話詢問X先生傷勢，得知為兩根肋骨骨折。

隔約一週再以電話詢問X先生傷勢復原情況，得知對方仍住院中，

保險理賠有與其聯絡，說等傷勢完全好之後再談理賠金額


我原本以為後續理賠事宜會由保險公司出面，所以我也沒一直詢問處理狀況及進度

就這樣過了兩個多月，打電話詢問保險理賠員時，雙方有約出來談和解，

他說對方開價(約15萬)高於行情價太多，雙方沒有共識，

理賠請X先生去了解一下其他保險公司的行情是多少再來談


此過程中我和X先生通過一次電話，了解目前處理進度

之後因某些緣故沒繼續關注此事件處理結果，沒想到理賠員也沒跟X先生聯絡

直到本月中我再主動聯絡X先生，他已要對我提過失傷害告訴

此時我既感到抱歉又詫異又不滿，車禍事件拖了這麼久還沒處理完賠償事宜，

對X先生感到抱歉；得知我被告，可能要上法院，心裡感到很詫異

而我保了險，保險公司卻將此案子搞到我要被告，心裡很不滿

我立即聯絡X先生、約保險理賠進行和解，

於本週進行和解，和解過程先不講，場面很僵，X先生和理賠員完全沒共識

X先生甚至還提高所要求的理賠金額，讓在場的我方人員很傻眼，對方要求大概如下

醫療費用 X先生 13,076 (附中西醫收據)
X女兒 1,220 (附中西醫收據)
看護費用 1200x8天= 9,600 (附診斷證明)
工作損失 年薪÷12x3個月= 112,883 (附國稅局薪資證明、中西醫診斷證明)
交通費用補償 19.5次x500= 9,750 (聲稱坐計程車但沒收據)
機車修理費用 5,270 (附機車行估價單)
精神補償金 X先生 130,000
X女兒 20,000
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合計 301,799

這個金額實在讓我方完全無法接受，後經協調人員協調後，X先生降為18萬元

保險公司只願賠6~7萬

雙方主要的落差在於X先生提出西醫診斷證明(地區教學醫院層級)需修養一個月

及中醫診斷證明(小診所)需修養兩個月，所以要求三個月的工作損失，

且認為他不需提出請假證明或工作證明


而保險理賠只承認西醫診斷證明，他說除非X先生也能提出地區教醫院層級的

中醫診斷證明說他需另修養兩個月，否則該保險公司不會認可中醫診斷說的兩個月

且X先生不提出請假證明的話，只能以基本工資來給付

另外理賠認為X先生的傷勢為肋骨骨折，沒有開刀、打鋼釘，精神撫慰金開13萬太離譜

而X女兒部分原本似乎無受傷，若有也僅是擦傷之類的皮肉傷，根本不需精神撫慰金

所以以理賠員的算法，只能賠給X先生6萬多元


雙方在這樣的意見落差下，當然和解不成，只能到法院再說了

唉，真是無奈

先感謝各位幫 小弟/小妹 解惑或提出建議，如內容尚有不足，盼請提出需補充之處。

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