請教中國人壽闔家安康門診理賠 - 保險

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By Valerie
at 2017-09-18T13:41

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大家好,本人因為七月發生車禍而住院手術,
九月初送出中國人壽闔家安康團險的理賠,理賠已入帳,
但對於其中的『意外傷害門診醫療費用保險金』有點疑問,
我7/4門診,當天門診後即安排病床住院,7/4~7/8住院,
回診於家附近的骨科7/10.7/13,
理賠承辦人員目前只理賠7/10、7/13兩次門診的費用,
因為她認為7/4的門診為住院當天,不符合條款住院『前』七天,

條款如下:

2.意外傷害門診醫療費用保險金:
被保險人於意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經醫師診斷必須於醫
院住院治療者,於住院前七日及出院後七日內之門診醫療,其原因係因該
次住院之同一意外傷害所致者,本公司按其「意外傷害住院保險金日額」
的二分之一乘以門診日數,給付「意外傷害門診醫療費用保險金」。但超過
一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事
故具有因果關係者,不在此限。


請問大家是我理解錯誤還是理賠人員搞錯呢?
7/4的門診真的不能理賠嗎?
因為我其他的個人商業險都有理賠7/4這一天的門診耶!

若是我理解錯誤,也請大家鞭小力一點,謝謝大家!





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Tags: 保險

All Comments

Madame avatar
By Madame
at 2017-09-19T23:07
要用前七天"內"來解釋,而不是前七天來解釋,請業務員反應
,若拒賠就要求正式回覆,後續的流程就準備一下,雖然費用
不高但不能讓保險人任意表示。
Hedy avatar
By Hedy
at 2017-09-20T20:30
7/4門診,當天門診後即安排病床住院
Annie avatar
By Annie
at 2017-09-24T00:40
我理解意思是住院了,所以門診不賠嗎?
Poppy avatar
By Poppy
at 2017-09-27T01:24
對,不理賠住院前的當天門診
Rosalind avatar
By Rosalind
at 2017-09-30T10:13
補充說明,有業務以為其他商業保險是用實支實付理賠7/4的
Genevieve avatar
By Genevieve
at 2017-10-03T16:23
門診,事實上其他保險公司都用住院前後門診保險金理賠,
George avatar
By George
at 2017-10-05T17:33
因我住院金額就超過意外實支的上限了,所以實支沒的賠了

30歲女 既有保單諮詢(國泰)

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By Emily
at 2017-09-18T11:04
一、性別:女 二、年齡:30未婚 三、職業/工作內容:第一類 四、保障需求:意外/壽險/重大疾病/實支實付 (之後再研究殘扶險..) 五、保費預算:20000 六、健康告知:父親:肝癌 本身: 甲狀腺亢進 七、常用交通工具:汽車 八、預計規劃:加保實支實付CV-M20, 因為還有產險的意外險 ...

2歲男寶調整保單

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By Adele
at 2017-09-18T09:42
一、性別:男 二、年齡:2歲 三、職業/工作內容:快樂長大 四、保障需求: 原雙實支想降低保費或改單實支 剛開始的時候被洗單保成富邦HSC5 第二年忘了改...之後就停賣了 所以不知道目前有沒有改正的空間 加上二寶也開始保了 全家的保費太高所以想降低一點 ...

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By Kyle
at 2017-09-18T08:57
一、性別:女 二、年齡:28 三、職業/工作內容:服務業(建議書上職級寫1類) 四、保障需求:沒有概念 五、保費預算:30000/年 六、健康告知: (下列事項亦會於要保書詢問,參考作答即可,如認為自有體況涉及隱私,可不填) (按保險法第64條,隱匿/不實告知,可能會被保險公司解約:http:/ ...

有關定存問題

Yedda avatar
By Yedda
at 2017-09-18T00:53
大家好 我是剛畢業一年 最近有了新工作的新鮮人 上個月我到了中國信托處理而換卡問題 結果就被推銷了定存的保險 之後看了利率還不錯我就想說用這一個定存 不過那時候不知道是什麼時候開始我以為只是填個表格留個資料之後會有專人來跟我解說 結果後來才發現原來是我已經開始使用定存方案 是年繳24,000, 本來以為自己負 ...

醫療實支實付有很重要嗎

Eden avatar
By Eden
at 2017-09-18T00:05
原文恕刪 我跟原PO情形完全一樣 剛出社會先看了幾本書打底 就去找了朋友推薦的業務員問保險 結果從頭到尾就是跳針醫療險,是不是因為醫療險傭金高阿? 然後問他壽險阿意外險都一問三不知,還有殘扶險也隻字未提 後來給個面子買了一張意外險,結果發現他根本不知道理賠細節= = (Ex 實支日額以為是二擇一,分次理賠說 ...