請問遠雄rsl （真安心）的手術費用定義 - 保險

: 我知道台灣有很多很棒的保險業務，但是看看上面的發言
: 我想大部分的人需要有一個認知，一般的保險業務就是幫你跑腿然後賺取差價。
: 保險業務並不會站在被保險人的利益去思考。他們的思考模式是如何銷售而不是服務。
: 不要再鄉愿到以為多花點錢找認識的業務比較有保障！！！
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: 我自己做功課找到了一個 現代保險的文章，裡面遇到和我相同的情形，當事人申訴成功了。
: 手術材料費不算手術費 算醫療雜費？！
: 文/現代保險教育事務基金會 保險消費者服務中心 |
: 現代保險》雜誌 | 2019.10.01 (月刊)
: 桃園吳小姐問
: 我在今（一○八）年七月以腹腔鏡摘除子宮，在醫院住了六天，由於腹腔鏡、術後止痛及防沾黏凝膠等都是自費項目，雖然有健保，但我還是花了九萬五千多元，還好我有好幾張C公司的醫療險，其中一張實支實付型醫療險，在手術費的理賠與保單上的金額卻差很大，保單上寫著手術保險金限額是五萬元，但C公司卻只理賠五千多元，承辦人員說因為腹腔鏡及相關自費項目都是屬於雜費，不算手術費，但我明明做的就是腹腔鏡手術，怎麼不算手術費呢？多次溝通都無效，朋友介紹貴基金會，可以請您們幫忙爭取嗎？
: 基金會協助保戶 再獲三萬元給付
: 關於吳小姐的申訴案，經過溝通後，C公司同意將手術材料費與防沾黏凝膠改歸為手術費用理賠，再支付保戶近三萬元保險金，最後吳小姐總計從C公司獲得七萬多元醫療保險金。

的確，

保險契約之解釋應本諸保險之本質及目的為探求，並應注意誠信原則之適用，
以免保險人任意限縮其保險範圍，逃避應負之契約責任，獲取不當之保險費利益，
致喪失保險應有之功能。

但是，

保險公司計算費率及理賠範圍時，考量對價衡平原則，而劃分出理賠範圍，
去計算合理保費，這沒有問題。
RSL的狀況就是，他有很高的手術費用，但是這樣子高額手術費用的意義不大
可以說是部份為了拉抬保費而使用，類似的手法於富邦十全專案可見
個人意外險還包括海外旅平意外身故失能，這項到底有多少人賠過?
但他就屬於保費計算範圍內

那今天問題來了 RSL雜費的費率算幾萬?

答案是 6萬
商品設計本來就只計算6萬，保險人並沒有任意限縮
這是投保前應該就知悉的事項，這些在保單條款內就明明白白的寫清楚了
假如有理賠疑慮考量，實支實付本來就沒有十全十美的
一定有其優缺點的存在，所以才會倡導規劃不同的實支實付互補不足

您提的現代保險申訴案例就只是保險公司退讓理賠，不想讓事情繼續鬧下去
上評議誰輸誰贏，這很難講。
(上評議保險公司要付錢、付出心力，保險公司會評估後決定是否接受)

我們只能根據保險公司不合條款，不合法律的部分對保戶進行權益的守護與爭取

今天我與其他人簽定契約，沒有約定的項目要我免費服務，這合理嗎?
我今天案子只做A，但是業主要求我多做B多做C，這是合理的嗎?
(但我知道很多人會吞下去拉)

最後，
假如您不知道RSL給付雜費只有6萬，
建議您可以與您的業務員討論一下為什麼會發生這種事情。

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