請問這實支實付的條款,會是什麼賠法呢? - 保險

Dora avatar
By Dora
at 2014-03-21T15:54

Table of Contents

大家好:

想就下面的實支條款,依「限額」和「保戶實際花費」(以下簡稱「花費」)
以「非健保」身份就醫時,在不同狀況下的理賠金額做討論:
(ps: 討論先單純以此條款,不討論「從新從優」的部分)

1) 限額:5萬、花費:10萬
2) 限額:10萬、花費:5萬

依下面條款,大家覺得1)和2)分別會怎麼賠呢?謝謝大家…
-------------------------------------------------------------------------------

其條款如下:

第六條:【保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時,
本公司依下列各項約定給付保險金:
一、每日病房費用保險金:
...每一投保單位每日最高給付金額不得超過附表一所約定的「每日病房
費用保險金限額」。

二、每次住院醫療費用保險金:…每一投保單位每次住院給付之金額不得超過
附表一所約定的「每次住院醫療費用保險金限額」。

三、每次手術費用保險金:…每一投保單位不得超過附表一所載的「每次手術
費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項給付比率所得之
數額為限。

第八條:【無社會保險金給付時之限制】
若被保險人不具社會保險被保險人身份或被保險人雖具社會保險被保險人身份
但未使用或在非社會保險特約醫療機構就醫者,本公司依第六條所核計給付各
項保險金的百分之六十五給付之。


--

All Comments

Genevieve avatar
By Genevieve
at 2014-03-25T16:22
重點在於1)的狀況,是以「限額」還是「實際花費」來打折呢?
Anonymous avatar
By Anonymous
at 2014-03-28T03:36
更正:1)的狀況,是以「第六條理賠金」還是「實際花費」打折?
Kyle avatar
By Kyle
at 2014-04-01T04:50
會按照你的收據內容依第六條算完之後*65%
Skylar DavisLinda avatar
By Skylar DavisLinda
at 2014-04-03T18:33
1.花10萬因限額5萬→理賠5萬→非健保故65折→3.25萬
Michael avatar
By Michael
at 2014-04-04T08:26
2.花5萬因限額10萬→理賠5萬→非健保故65折→3.25萬
個人看法是這樣
Edwina avatar
By Edwina
at 2014-04-05T00:44
按照示範條款走的話比較接近10萬x65%=6.5萬→因限額5萬→賠5萬
Genevieve avatar
By Genevieve
at 2014-04-05T14:39
有時不能只單純只看這幾條,這是哪家的條款啊
Bennie avatar
By Bennie
at 2014-04-08T19:53
這條款是從「宏泰人壽團體住院醫療保險(實支實付型)」擷取出
Catherine avatar
By Catherine
at 2014-04-13T12:11
來,但我想依據「從新從優」的原則,現在各家在實支的理賠上
Anonymous avatar
By Anonymous
at 2014-04-14T00:13
應該是相同,所以單純想就舊條款請教大家如何解讀此條款,謝謝

29歲男 南山人壽第一張保單檢視

Annie avatar
By Annie
at 2014-03-21T15:10
一、性別:男 二、年齡:29 三、職業/工作內容:軍人/通信 四、保障需求:醫療andgt;意外andgt;壽險andgt;防癌 五、保費預算:30000元 六、健康告知:家族無特別病史,本人身體狀況良好 七、常用交通工具:機車/汽車 八、預計規劃:年紀漸漸大,將來或許有些病痛,想保個醫療險來減 ...

32歲女 既有保單檢視及諮詢

Irma avatar
By Irma
at 2014-03-21T14:25
檢視既有表單後,HSRN因為比NHR多理貼門診手續這塊,所以應該不會動, 但定期醫療部分仍煩不足想考慮加中國人壽NCH20單位來補強 但不確定能不能拿龍幸福終身壽險1萬保額作為主約即可? 另外,重疾會再加富邦的安心護照150萬作補強, 至於看謢險看了富邦的富利旺終身壽險(繳費20年)保額100萬 年繳要多2 ...

意外及醫療 25歲男 南山保單

Thomas avatar
By Thomas
at 2014-03-21T14:22
請詳述以下資訊:(括弧內文字建議刪除) 一、性別:男 二、年齡:25 三、職業/工作內容:食品工廠生產線組長(管理人員) 四、保障需求:主要希望是意外險拉高和醫療險實支實付(請以IE開啟http://goo.gl/Atpsj進行試算) 五、保費預算:2萬到三萬之間(每年) 六、健康告知:有腎結石病 ...

賣屋後,夫妻的理財規劃

Jack avatar
By Jack
at 2014-03-21T11:00
(之前文章內容變成婚姻版問題andgt;and#34;andlt;,修改重po) 男,業務,月收入: 50~70k(本金+獎金)   女,行政,月收入:35k(年收16個月) 新北居住,台北工作 收入資產共同管理,支出不分。 共同資產: 市區房1間(餘15年貸款200w,市值約1200w) 郊區房1間(餘 ...

21歲男,第一張醫療保單

Frederica avatar
By Frederica
at 2014-03-21T02:57
一、性別:男 二、年齡:21 三、職業/工作內容:學生 四、保障需求:醫療、重症、意外 五、保費預算:年20K-25K上下 六、健康告知: 家庭往上三代皆有癌症紀錄, 自己有極輕微的心瓣膜閉鎖不全, 七、常用交通工具:機車,汽車 八、預計規劃: 因家庭父母皆有癌症、往上的爺爺輩、曾祖輩 ...