被拒絕理賠了 - 保險

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根據原文及推文內容
以高等法院的兩則判決,分享一下研究心得
(我不會調整顏色,未標記重點之處,煩請見諒)

關於拒保事項,未誠實告知時的問題
涉及保險法第64條第2項但書的適用
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保險法第64條第2項

要保人有為隱匿或遺漏不為說明,或為不實之說明,
足以變更或減少保險人對於危險之估計者,保險人得解除契約;其危險發生後亦同。
但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時,不在此限。
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爭點:
未說明之事實屬於拒保事項,
但危險之發生,與未說明之事實無關時,契約效力為何?


第一則判決
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臺灣高等法院民事判決 97年度保險上字第39號

要旨:
林文俊係因二氧化碳中毒致窒息死亡,並非病死亦非人為因素所造成死亡,
亦非其故意行為所致,再林文俊雖對國泰公司之書面詢問,未據實告知其罹患憂鬱症,
但此未告知事項,與保險事故間之發生並無或然性,
國泰公司仍不得依保險法第64條第2項解除系爭國達人壽達康101保險契約。
國泰公司應依系爭國泰人壽達康101保險契約,給付700萬元。

評析:
在這則判決中,法院明確肯定有保險法第64條第2項但書的適用
認為被保險人危險之發生,與未說明之事實無關
故保險公司仍應依保險契約給付700萬元。

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第二則判決
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臺灣高等法院民事判決 98年度保險上更(一)字第7號

要旨:
次查被上訴人之投保審查標準,就憂鬱症、躁鬱症、重症憂鬱症之現症部分,
列為為保險人拒保之事項,為上訴人所不爭,
證人林秀滿即系爭保險契約之業務員亦證稱:
如林文俊於94年投保系爭達康101保險契約時有告知其有長期失眠之情形,
伊會追問症狀及有無用藥之情形,並記載在告知事項表上等語等情,
益見林文俊所患上開「重鬱症」、睡眠障礙已嚴重影響其生理及身體健康,
足以影響被上訴人對於危險之估計;
林文俊於投保時未誠實告知,自足以變更或減少被上訴人對於危險之估計。
況被上訴人亦一再表明如事先知悉被保險人林文俊有上開事由,將予拒保,
足見本件並無保險法第64條第2項但書之適用。
上訴人本於系爭保險契約之法律關係,請求被上訴人給付700萬元,
核屬無據,不應准許。

評析:
我想大家都發現了,這兩則高院判決是同一個事實
只是第二則是更審判決,也代表有另外一個最高法院的撤銷駁回判決存在
在更審判決中,法院推翻前審判決的見解
認為若未說明之事實,屬於拒保事項,則無保險法第64條第2項但書之適用。
亦即,縱使危險之發生與未說明之事實無關
保險公司仍得依第64條第2項規定,解除保險契約。

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簡單做一下結論
更審後的判決,並未成為判例
上法院本來就得看運氣,金額高的話還是可以爭一下

回想大學時的保險課
印象中老師對拒保事項的態度,是偏向仍可解除契約
若老師的態度如此,也可能會影響法官的見解
因此,原PO若選擇爭取的話,同樣得要有敗北的心理準備(即解約+沒收保費)

補充一下
若我是這案件中要保人的業務
我會鼓勵其或其家屬打官司,因為金額夠大
事實上,雖然更審敗訴,但就算包含三次審判的律師費,要保人還是賺不少
(因為雖國泰部分被翻盤,其他公司還是有付錢的)

一般人選擇打官司無非就兩個理由:
1、拼一口氣
2、損益評估後OK

二者符合其一即可衝了
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All Comments

Puput avatarPuput2015-06-11
要解除契約也要在生效兩年內
Hamiltion avatarHamiltion2015-06-15
第二則應該就是我看到國泰那件法官的大概見解
Christine avatarChristine2015-06-16
XDD
Carol avatarCarol2015-06-17
我認為仍是符合保險法64條
把判決看仔細點,最終引導到憂鬱症跟理賠的風險有關
Agatha avatarAgatha2015-06-20
有點看不懂你的意思,你可以看一下我回的文章
Edward Lewis avatarEdward Lewis2015-06-23
屬於拒保事項不適用保64第2項但書,是實務新方向的說法
倒是第一次聽到
Heather avatarHeather2015-06-28
保64的問題一直存在,只是不知道為啥沒人去修法
因此只好照"規則"走,反而引申不少問題