舊保單是否無法適用新的給付比率? - 保險

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By Margaret
at 2014-10-22T17:06

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請教版上的各位先進一個理賠問題
我於民國91年購買保誠人壽終身醫療險(現為中國人壽)
多年來均無任何理賠紀錄
近期因個人健康因素,到醫院做了一個「懸雍顎咽成形術」
理賠文件送出後,保險理賠金很快就會到我的銀行帳戶了
只是針對手術給付比率一項,與我的認知有差距

原本我的業務員告訴我
舊保單沒有列出的手術,會依「從新從寬」的原則認定
我查詢過這個手術,在中國人壽目前的手術給付比率是108%
我的手術費保額是20,000元
原本我以為我的手術費用給付應該為 20,000*108%=21,600元
但實際核下來,針對手術費用的給付僅有 20,000* 31%= 6,200元

經過電話諮詢中國人壽理賠部
理賠部專員的回答如下:
根據101年度新契約定的手術名稱及費用表
「懸雍顎咽成形術」的手術給付比率的確為108%
但此係適用101年度以後投保之保單
以前年度投保之保單,手術給付比率仍須依舊保單規定
因我的舊保單並無該手術適用之給付比率
故依醫院開立之醫療收據,該手術健保點數為9100點
經比對後擇優以31%核給手術給付比率

另外理賠部專員亦有再補充解釋
他說因為以前的終身醫療險保費比較低 (我是在91年買的)
這10幾年來醫療險保費已調漲過很多次
故新的手術給付比率只能適用新保單 (因為新保單要繳比較多保費)
所以不能依「從新從寬」的原則認定

請問理賠部這樣的說法是合理的嗎?
煩請各位先進解惑,感恩~


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All Comments

Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2014-10-27T12:10
合理的,新約適用新的保單條款
Rebecca avatar
By Rebecca
at 2014-11-01T01:59
以前繳的錢在當時也算多了…所以終身醫療
Brianna avatar
By Brianna
at 2014-11-03T19:30
險種名稱是?條款在未明列的手術是規定如何處理?
Michael avatar
By Michael
at 2014-11-06T05:57
若是協議,為什麼可單方面採取用健保點數來計算?
Mia avatar
By Mia
at 2014-11-06T18:53
「終身」險一致性問題(條款無法從新從優)
Necoo avatar
By Necoo
at 2014-11-08T03:29
這就是不要買終身的理由之一
Isla avatar
By Isla
at 2014-11-11T20:51
請問終身殘廢殘扶也是有這樣的問題嗎? 殘廢等級會更放寬?
Heather avatar
By Heather
at 2014-11-15T10:23
有可能,看看看最近新出的重大疾病險
Gilbert avatar
By Gilbert
at 2014-11-16T07:41
其定義也跟目前的重大不同
Heather avatar
By Heather
at 2014-11-18T05:32
請問是理賠範圍更寬嗎?
Olga avatar
By Olga
at 2014-11-20T18:49
像這新聞-> http://ppt.cc/o~Tf
Agatha avatar
By Agatha
at 2014-11-24T04:56
題外話,其實尚有其他間跟進中
Kelly avatar
By Kelly
at 2014-11-24T21:02
簡單的說條款沒有寫到的部分有領到你算賺到
沒領到算正常
Leila avatar
By Leila
at 2014-11-27T09:41
所以很多人都認為終身的比較好事實證明並沒有
Eartha avatar
By Eartha
at 2014-11-29T09:56
有些手術項目反而是舊的條款賠的多

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