腫瘤小於2公分 防癌險竟拒賠 - 保險

※ 引述《FanLife (Fan)》之銘言：
: 出處連結:
: http://udn.com/news/story/7321/787448-%E8%85%AB%E7%98%A4%E5%B0%8F%E6%96%BC2%E5%85%AC%E5%88%86-%E9%98%B2%E7%99%8C%E9%9A%AA%E7%AB%9F%E6%8B%92%E8%B3%A0
: http://ppt.cc/JJfZ
: 2015-03-25 02:51:04 聯合報 記者王宏舜／台北報導
: 王姓女子十五年前向某人壽公司買防癌險，前年驗出罹患直腸惡性腫瘤，申請初次罹癌保
: 險金，卻被以腫瘤小於二公分算良性、不符契約「癌症」定義而拒賠。士林地院認為，沒
: 規定惡性腫瘤必然大於兩公分，病理切片檢查為惡性，判決壽險公司要給付理賠金八十八
: 萬元。
: 王姓女子二○○○年購買「新防癌終身健康保險」，約定生效後初次接受醫院或醫師癌症
: 篩選或病理檢查確定罹癌可獲保險金。前年王女到雙和醫院健檢，被告知大腸有異物，她
: 再到台大醫院做內視鏡黏膜下剝離術，異物切片判定是直腸惡性腫瘤。她以為早年購買的
: 防癌險「派上用場」，申請理賠卻被拒，氣得提給付保險金訴訟。
: 壽險公司認為，她得的是大腸類癌，腫瘤沒超過二公分，也沒侵犯肌肉層，算良性腫瘤，
: 不符合契約「癌症」定義，且應以病理學檢查確定為證明方法，不是由主治醫生自行認定
: ，無義務賠償。
: 士林地院調查，台大兩名胃腸肝膽科醫師都診斷王女罹惡性腫瘤，病理切片檢查結果為「
: MALIGNANCY（惡性）」；王姓名醫也到庭作證稱她的腫瘤會移轉，且侵害正常細胞。法官
: 認為王女患的直腸惡性腫瘤具不能控制生長、擴張特徵，按衛生福利部歸類屬於「癌症」
: 。
: 壽險公司再引用某醫學中心九年前一則給法院的函釋說「『直腸類癌』未意味良性或惡性
: 」，並指腫瘤「通常」大於二公分或有侵犯其下的肌肉層，才特別稱為「惡性直腸類癌」
: 。但士院認為「通常」不是「必然」，保險公司的說法不足採信，要賠。
: 想法評論:
: 15年前就投保了,居然拒賠,真是太扯了
: 判決書
: http://ppt.cc/nFUz
: 有趣之處
: 該公司找五月天代言
: 客戶看的醫師是陳信宏醫師

謝謝各位版友的指教

今天有向公司理賠科詢問此一案例了

以下是理賠科的解釋:

因為客戶的診斷書寫：大腸「類」癌！

所以公司引用成大醫院95年7 月3 日成附醫外字第000000000
號函內容：「1.「直腸類癌」（Rectal Carcinoid），這個病名本身，並未意味著良性
或惡性的意思。這個腫瘤在下面二種情況下通常代表著惡性腫瘤：（1 ）腫瘤大小大於2
公分以上，或（2 ）有侵犯其下的肌肉層（muscular is propria），我們也特別稱之為
「惡性直腸類癌」（Malignant rectal carcinoid)

所以公司一開始主張不賠

但是後來公司有理賠！

不過理賠當日，新聞就見報了

新聞是有些斷章取義之處

不過本公司在此事件的理賠上確實也有些瑕疵，會向公司反應

各家保險公司其實都一定會有理賠上的爭議，而業務的價值和重要性就是要願意代客戶向
公司爭取權益

希望有回答到大家的問題

最後，祝福保險版的大家能找到最盡責的業務和最適合自己的保險商品:-)



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