門診手術! - 保險

任舉兩家公司條款來研究


甲公司條款

第七條【住院醫療費用保險金之給付】
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術
時，本公司按被保險人住院（含住院前七天及出院後十五天內的門診）或
門診手術期間內所發生，
且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費
用核付。但其每次住院最高給付金額不得超過本附約“各項保險金給付限額表”上所載其
投保計劃之「住院醫療費用保險金限額」。

第八條【手術費用保險金之給付】
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療或門診手術
時，本公司按被保險人住院（含住院前七天及出院後十五天內的門診）或
門診手術期間內所發生，
且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付
，但以不超過本附約“各項保險金給付限額表”上所載其投保計劃之「每次手術費用保險
金限額」乘以「外科手術名稱及費用表」中各項百分率所得之數額為限。



以上條款而言,門診手術可同時申請
1.手術費用保險金
2.住院醫療費用保險金


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乙公司條款

【住院醫療費用保險金（實支實付）】
第 九 條 被保險人因第六條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，
每次住院本公司在本附約保單面頁所載其投保「住院醫療費用保險金」之限額內，
按被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不
屬全民健康保險給付範圍之第三項各款實際支出之住院醫療費用，給付「住院醫療
費用保險金」。

【門診手術費用保險金（實支實付）】
第十二條 被保險人因第六條之約定而以全民健康保險之保險對象身分就診，經醫師診斷
必須接受門診手術，且已接受門診手術者，
本公司就全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之實
際支出之手術費，給付「門診手術費用保險金」，但以不超過本附約所載「每次手術
費用保險金限額」乘以「手術名稱及費用表」中所載各項百分率所得之數額為限。於
同一次門診手術中於同一手術位置接受二項器官以上手術時，按手術名稱及費用表中
所載百分率最高一項計算。


以上條款而言,門診手術可申請
1.門診手術費用保險金



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假設動門診手術,手術費2萬元,材料及其它雜費3萬元,實際支出5萬元


甲公司可以申請
1.第七條 手術費用保險金 2萬元(限額內實支實付)
2.第八條 住院醫療費用保險金 3萬元(限額內實支實付)

乙公司可以申請
1.第十二條 門診手術費用保險金 2萬元(限額內實支實付)


以上就是寫在條款中很細微的差異

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