等南山HS理賠調病歷 超過一個月還沒下來 - 保險

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阿姨去年(105)七月買了南山的保單,其中HS買了20計畫。
因為阿姨之前長年待在大陸工作,有台灣健保身分,今年七月退休回台灣。

今年9/1開左眼白內障手術(門診),用自費水晶體花了75000
申請南山的理賠,業務員卻說公司說要調病歷
可能是覺得門診手術費用太貴了還怎樣不清楚,反正就是說要調
業務員給她簽了兩份資料,一份同意授權書一份全民健保提供資料申請書
然後說申請這個調查可能需要3-4周
雖然阿姨之前都不在台灣,就算回來也沒看過眼科檢查過白內障
不過想說既然保險公司要調就讓他調吧,反正應該也查不到什麼紀錄
頂多慢點理賠而已還是賠得到,所以就沒那麼在乎


阿姨9/29又開了右眼,一樣自費花了75000,同樣申請了理賠。
第一次的理賠還沒下來,業務說因為健保局那邊要等資料回傳給公司所以比較慢
這次的理賠應該會比較快,因為不用像第一次需要再調病歷。

10/12阿姨收到了健保局寄來一份保險公司申請調病歷的副本。
問了業務理賠大概什麼時候,業務說理賠人員表示健保局那邊放雙十連假,所以動
作慢了點?

一直到今天10月底了!連第一次的理賠都還沒下來!
又再問了業務員一次,業務又說跑去問理賠,理賠說健保局資料還沒回傳來
請問這種情況是合理的嗎?
阿姨半個月前就收到健保局的資料了,保險公司卻還沒收到?
總之到現在為止,連半毛錢的理賠都還沒有收到
有點誇張!南山不是最愛說自己理賠最快的嗎?!


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All Comments

Edith avatarEdith2017-10-29
去年保的今年就開白內障 應該不會賠機率比較高 白內障
這麼短的時間根本不可能發生
Donna avatarDonna2017-11-02
因為白內障嚴重要到換水晶體的程度這麼短的時間根本不可
Frederic avatarFrederic2017-11-03
能 這點你可以問醫生...另外如果本身有慢性病 引發白內
Ethan avatarEthan2017-11-06
障也是不無可能 像是糖尿病...當然高度近視也有可能
Enid avatarEnid2017-11-10
重點是當初近視投保食有告知嗎 高度近視不告知到時候是
Callum avatarCallum2017-11-11
有可能被拒絕理賠當理由 我之前遇到一個客戶就是衝著
6X歲不用體檢去保這間 後面不提也罷
Yuri avatarYuri2017-11-14
不用體檢的陷阱才多呢......因為客戶根本不會懂
Robert avatarRobert2017-11-16
我覺得保險公司有很多病情惡化神速的案例 值得做成醫學論
Jessica avatarJessica2017-11-18
文 可以進行研究探討
Hazel avatarHazel2017-11-20
健保給付的也不會太差...要換水晶體通常都算非常嚴重了
Enid avatarEnid2017-11-22
如果保險公司聰明的話會直接叫客戶去做體檢 可能就知道
Oliver avatarOliver2017-11-26
問題出在哪 玩拖延戰術沒有比較好 另外也可能是業務再
拖延時間
Valerie avatarValerie2017-11-27
短期理賠調查合理,查不到就診記錄保險公司輸面大,查得久
沒關係到時候記得要延滯息。
Mary avatarMary2017-11-30
HS有賠門診手術雜費嗎?
Ursula avatarUrsula2017-12-03
HS沒有賠門診手術,沒賠,不用再等了
Xanthe avatarXanthe2017-12-04
最好是調這麼久然後才跟妳說因為是門診手術所以不賠
Elvira avatarElvira2017-12-08
要不賠一開始何必調病歷
Belly avatarBelly2017-12-12
保險公司要嘛舉證出有未告知的疾病跟這次相關聯
Yedda avatarYedda2017-12-12
不然調不到相關病歷就得賠
Candice avatarCandice2017-12-17
不賠也得有個理由
Daph Bay avatarDaph Bay2017-12-19
。如果不賠就不會調病歷了,南山既然調病歷就是會賠這個
Olive avatarOlive2017-12-21
調病歷只是為了查看是否有既往症類的問題
Elvira avatarElvira2017-12-23
一般調病歷會先調健保的就醫資料,再細調各醫院診所
Rachel avatarRachel2017-12-24
一個月以上很正常,也可能會遇到要多簽2次的調閱病歷同意書
Annie avatarAnnie2017-12-27
投保生效日兩年內調病例很正常...除非是意外那種無爭議的
Linda avatarLinda2017-12-30
事故
Bethany avatarBethany2017-12-31
短時間出險這樣應該算正常吧,但我只想知道為什麼高度
近視要告知?
Lauren avatarLauren2018-01-02
保完隔年就申請15萬的理賠(尤其是最多自費的眼睛)…不調查
也不合理吧
Annie avatarAnnie2018-01-03
不管門診有沒有賠,調病歷看有無不實告知解除契約吧!
Edward Lewis avatarEdward Lewis2018-01-07
需要調病歷的理賠往往動輒2或3個月都很常見。阿姨收到的
Selena avatarSelena2018-01-12
是申請書的副本吧?有時被動等健保局傳資料會等很久,請
Tom avatarTom2018-01-13
理賠員催一下健保局,資料會比較快傳來。(個人經驗)
Ida avatarIda2018-01-16
買了一年就動這種十幾萬的手術 當然要查 晚賠會給你利息
你又不吃虧 慢慢等啊
Daph Bay avatarDaph Bay2018-01-20
跟健保局調病歷會比較久,業務沒有說嗎?你們可以自己
申請病歷給保險公司會快很多
Zanna avatarZanna2018-01-22
不在台灣不等同不會有既往症的問題
Zanna avatarZanna2018-01-27
1.零錢去年的HS 針對門診手術是有融通理賠的
2.投保後短期發生理賠本來就會調病歷跟查閱 各家保險公司
都一樣
希望沒問題理賠下來之後 可以提供後續狀況讓大家可以了解
這種情形在實務上的流程是怎麼樣
Joseph avatarJoseph2018-01-28
想知道有沒有後續結果
Sarah avatarSarah2018-01-31
所以這個CASE後來有賠嗎?我猜應該有
Margaret avatarMargaret2018-02-05
最後呢。有賠嗎?