申請重殘理賠中死亡 - 保險

→ beriaura:領殘廢+1~6級殘月扶金再領意外身故如何 08/27 23:35
→ mcintyre:已有業務員因客戶理賠問題~~被保險公司解雇 08/27 23:41
→ mcintyre:所以~~~~保險公司業務員該怎麼做才能兩全其美呢? 08/27 23:41
→ beriaura:下指導棋怎樣~ 08/27 23:42
→ JoseH:b的觀點我剛剛也想過，條款裡的確沒有提到契約中止， 08/27 23:43
→ JoseH:只是賠3份可以肯定要好好跟保險公司打官司了

https://www.nanshanlife.com.tw/eservice/file/UW/UW_PR/IPA.pdf

第十二條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故，並符合本契約第六條
及第七條約定之申領條件時，本公司之給付總金額合計最高以保險金額為限。
前項情形，受益人已受領意外殘廢保險金者，本公司僅就保險金額與已受領金額間之差額
負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時，受益人得依第六條
及第七條之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。


※ 引述《JoseH (荷西)》之銘言：
: 很難想像會有這種業務員...
: 保險從業人員，到底應該以保險公司的利益為先，或是把客戶的權益當成最高指導原則？
: 竟然會有人把客戶已經要到手的理賠擋下來的！？
: 除了保險公司理賠部門有"不理賠獎金"以外，第一線的招攬人員沒理由做這種
: 損人不利己的事情啊...難道是南山也有不理賠獎金？
: 這個恐怕要請從南山離職的人來說明了。(在職者應該不方便說明)
: 若是此業務沒有擋下理賠，原po可以省下很多麻煩，
: 也不用在這裡問大家這些問題怎麼處理。
: 以原po所描述的時間順序來說，理賠進了爸爸的帳戶後，就很簡單的依一般遺產處理就好
: 但是現在...現存與潛在的問題一堆。
: 以條款來看，事實上即使在被保險人身故後，依然可以申請意外殘廢保險金：
: 被保險人於本契約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生
: 之日起一百八十日以內致成附表一所列殘廢程度之一者，本公司給付意外殘廢保險金，
: 其金額按表所列之給付比例計算。但超過一百八十日致成殘廢者，受益人若能證明
: 被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
: 並沒有提到死亡就不能申請，況且被保險人的殘廢判定文件已經到手，
: 也已經送達保險公司。
: 但是，該業務擋下理賠是什麼用意？要原po改申請意外身故保險金嗎？
: 問題開始發生了，請看條款如下：
: 被保險人於本契約有效期間內遭受第三條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生
: 之日起一百八十日以內死亡者，本公司按保險金額給付意外身故保險金。
: 但超過一百八十日致成殘廢者，受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故
: 具有因果關係者，不在此限。
: 仔細看，荷西標出來的黃體字，若以殘廢認定，180天內很清楚，客戶沒有舉證責任，
: 但是若以意外身故認定，依條款，需"受益人證明因果關係"，此時舉證責任在客戶。
: (法律人的行話：舉證之所在，敗訴之所在)
: 南山大可以感染敗血非意外事故為由，拒絕理賠，待客戶申訴或提起訴訟後再看。
: 當然，以荷西的看法，此件就算最後打官司，南山還是要輸。但何需這樣折磨客戶？
: 莫名其妙！荷西見文只有一肚子火！損人不利己的事情還是有人做。
: 以下是荷西的建議：
: 1.先看看南山要原po要申請哪種給付，若是金額如同保險金額，那就不用跟他計較，
: 錢收下就是。
: 2.若是理賠金額減少或拒賠，回頭去要殘廢給付的拒賠聲明書，先申訴殘廢給付，
: 因為事實上理賠要件全部成立，也沒有舉證責任。
: 只是到時候支票可能會分成好幾分，依民法的繼承人分配比例分別開立。
: 3.這是最可能產生麻煩的一點，也是最有可能上法院的一點：
: 意外一至六級傷殘補償保險金
: 請看重點條款如下：
: ...
: 自第一次給付意外一至六級傷殘補償保險金之日起算合計一百個月，且終身以一次為限。
: ...
: 如被保險人於第三項給付期限內身故時，本公司將一次給付剩餘之意外一至六級傷殘
: 補償保險金（以利率百分之二點二五貼現）予本契約之身故受益人。
: 此金額不亞於意外身故保險金...
: 若以1,000,000保額來說，有912,776的價值
: 這個也是大條的！
: 以原po描述的時間等等要件，此理賠是家屬應得的。

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