申請理賠遇到問題… - 保險

Irma avatar
By Irma
at 2016-03-05T22:33

Table of Contents

手機排版請見諒

我今年買了全球的實支實付
結果很不幸的剛好生病要開刀…
原本很慶幸保險買的即時

今天打開保單看條款理賠時
發現我有不實告知…
因為印象中除了去年初
有感冒看一次醫生外
就沒再看醫生了,所以很豪氣的
把所有健康問題全勾否

今天看到某個病名的時後
才勾起了我的回憶…
去年三月多時,可能因為一直傾鼻涕
太大力,所以鼻子流血了…
很緊張的跑去看醫生,
醫生幫我做了鼻視鏡
確定無腫瘤無東西…
判斷我可能是傾太大的關係
鼻子沒有怎樣

但因為有照鼻視鏡 需要有個病名
才有理由申請健保 不然沒理由是不能照的
就說給我用了個病名 鼻竇炎
我也沒拿藥,反正檢查沒問題就走了。

然後就到了今天…
我看見要保書上有寫說一年內是否有xxx
我那是去年3月左右發生的…
保單是在今年一月左右買的…

我現在該怎麼辦………
這樣這次的保險還能申請嗎…
要開刀的部位是在肚子跟鼻子沒關係…

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All Comments

Kama avatar
By Kama
at 2016-03-08T22:41
直接申請阿，這次一定能賠，至於全球會不會調病歷就運氣
Daph Bay avatar
By Daph Bay
at 2016-03-10T14:16
真調到的話，若這次理賠金不高，經驗來說全球不會怎樣
Bennie avatar
By Bennie
at 2016-03-11T11:20
不至於為了這一點錢撤銷契約。若擔心就這次別申請，等2年
Victoria avatar
By Victoria
at 2016-03-11T14:10
過後，未來被發現也不能撤銷了，但鼻子的若調到，就不賠
Bennie avatar
By Bennie
at 2016-03-13T18:18
其實等兩年在申請這招不一定有用 XD
要等兩年的話，建議乾脆放棄這次理賠會比較好
而保險本身設計就是只理賠投保後新發生疾病
Skylar DavisLinda avatar
By Skylar DavisLinda
at 2016-03-16T16:59
就算有不實告知，只要請理賠的狀況仍是投保後發生就可賠
只是保險公司可在理賠後因不實告知而解約
Anthony avatar
By Anthony
at 2016-03-18T21:54
阿你的業務員呢?!
Rebecca avatar
By Rebecca
at 2016-03-20T07:18
1.新投保件兩年內保險公司應該會調閱病歷，你可以在調閱
同意書上自己填上科別、醫院等，限縮保險公司調閱範圍。2
鼻竇炎是否逾承保條件？綜觀上述，個人建議申請理賠
Zanna avatar
By Zanna
at 2016-03-21T14:55
.除非保險公司能舉證之前鼻竇炎與這次患部疾病為主力近因
，或為因果，不然因鼻竇炎拒絕腹部疾病很難想像。3.第64
條保險人契約解除權非漫無目的，須證明其隱匿或遺漏不為
說明部分，足以變更或減少保險人危險評估，您固然有遺漏
不實之事實，但因鼻竇炎而解除契約，其比例原則？再者，
Zanna avatar
By Zanna
at 2016-03-22T21:52
比較可能發生的，是保險公司理賠後要求鼻竇炎相關除外，
Connor avatar
By Connor
at 2016-03-26T17:11
但，依你所述，這又是另一件事了
Gilbert avatar
By Gilbert
at 2016-03-31T07:02
最後，健康告知是問：兩個月內是否接受醫生治療診療用藥
，問題在兩個月內，非自覺感冒為小事，就不為告知
Harry avatar
By Harry
at 2016-04-04T21:00
再補充，您今年一月投保，目前3月初，保險公司固然查的
Erin avatar
By Erin
at 2016-04-08T03:50
緊，但若問心無愧，那就主張自己權益，勇敢申請，而且注
意時間，理賠文件一次備齊，若保險公司未於15天內理賠，
還可要求逾期利息
Erin avatar
By Erin
at 2016-04-11T09:35
兩年是第65條契約解除權消滅時效，你的問題在於127條不保
事項，所以不會因兩年經過後不理賠變有理賠
Rebecca avatar
By Rebecca
at 2016-04-14T15:00
你的問題在於定約時之危險標的是否存在？您是否知情？這
是保險人在主張64條之前需連帶引51條之真正問題所在，所
以，您若腹部疾病於投保之前您是否已經知悉？至於鼻竇炎
、感冒（真可證與患部無因果）等，皆可不理
Megan avatar
By Megan
at 2016-04-18T00:45
的確鼻竇炎之於你的腹部疾病，是很難主張主力近因或因果
張127投保前已存在之疾病不理賠；而醫療險疾病等待期多
為30天，你疾病若於等待期後發現，且於投保前所不知，實
難理解有不理賠之事由？又，您鼻竇炎遺漏告知雖是事實，
Elizabeth avatar
By Elizabeth
at 2016-04-19T17:44
；還有，兩年是保險公司請求契約解除權之依據，兩年後才
發現健告不實，保險人固然無法依64條解除契約，但仍可主
但保險人又如何主張鼻竇炎為影響契約之危險評估而以解除
契約？其比例原則？更遑論您鼻竇炎之診斷確實為真？或只
是因健保制度下醫生為檢查而權宜之計?因此，您若申請理
賠，想必保險公司理賠一定會調閱病歷大費周章查證，這是
他們職責所在，您可以做的就是在調閱病歷書上載明僅供查
Delia avatar
By Delia
at 2016-04-21T03:46
的確鼻竇炎之於你的腹部疾病，是很難主張主力近因或因果
；還有，兩年是保險公司請求契約解除權之依據，兩年後才
但保險人又如何主張鼻竇炎為影響契約之危險評估而以解除
Susan avatar
By Susan
at 2016-04-25T04:12
發現健告不實，保險人固然無法依64條解除契約，但仍可主
張127投保前已存在之疾病不理賠；而醫療險疾病等待期多
為30天，你疾病若於等待期後發現，且於投保前所不知，實
難理解有不理賠之事由？又，您鼻竇炎遺漏告知雖是事實，
契約？其比例原則？更遑論您鼻竇炎之診斷確實為真？或只
Jake avatar
By Jake
at 2016-04-30T00:17
是因健保制度下醫生為檢查而權宜之計?因此，您若申請理
他們職責所在，您可以做的就是在調閱病歷書上載明僅供查
閱科別，這是你的權利，您要預先有心理準備的，是可能理
賠後被主張鼻竇炎除外或加費，但，這是別的問題，但無關
您此次疾病，保險為最大誠信原則，若該疾病非投保前所知
Todd Johnson avatar
By Todd Johnson
at 2016-05-02T18:28
賠，想必保險公司理賠一定會調閱病歷大費周章查證，這是
，不申請理賠，投保有何意義？
Brianna avatar
By Brianna
at 2016-05-03T09:36
因為網路斷線推文變兩次，抱歉
Ethan avatar
By Ethan
at 2016-05-08T06:07
需注意不實告知的危險評估舉證在誰身上...
Faithe avatar
By Faithe
at 2016-05-09T08:08
舉證責任當然在保險人身上，這無庸置疑，民訴277
Ursula avatar
By Ursula
at 2016-05-13T01:14
樓主，別自己嚇自己，業務員證照是銷售資格，非理賠資格
。還有，參考別人答案，自己也要查證
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2016-05-14T14:07
是滴！
Ingrid avatar
By Ingrid
at 2016-05-19T02:09
因為假日嘛！因為我本來要回覆你某些問題，但想想算了，
有問題再討論
Connor avatar
By Connor
at 2016-05-23T11:50
舉證責任怎會在保險人身上@@
但要保人證明危險之發生未基於其說明或未說明之事實時
John avatar
By John
at 2016-05-24T04:20
還是保險法64條最近有改版了 @Q@
Hamiltion avatar
By Hamiltion
at 2016-05-25T06:55
而兩年後雖然不可解除契約
但我過兩年才回去申請發生時間在兩年內的理賠
這狀況又不同了
Bethany avatar
By Bethany
at 2016-05-28T18:43
否則，拼命的不實告知等兩年再來申請
保險公司的保費大概又要再翻上一番了吧 @@
Charlie avatar
By Charlie
at 2016-06-02T08:54
B兄啊！保險法第64條，你到底看過沒有啊？然後，可否請你
說說，保費跟不實告知的關聯性啊？
Jack avatar
By Jack
at 2016-06-04T18:19
假如不實告知過兩年可賠，那現今的保費是否還合理
不就應該要因此調高費率來平衡?
保險法64條確實是不實告知若要保人可證明兩者無關
Selena avatar
By Selena
at 2016-06-07T13:15
方不得解約，怎會變成保險公司要證明呢?
你往上翻翻我的推文
最前面就提過了，保險公司可在理賠後解約
Zora avatar
By Zora
at 2016-06-08T08:59
我指的是，我在投保兩年內發生理賠事故，
但等到過兩年後才申請理賠，這會導致現在保費架構受影響
Oliver avatar
By Oliver
at 2016-06-08T17:48
也就是中間有提到過的，建議原PO等兩年後再理賠這點
Madame avatar
By Madame
at 2016-06-10T21:08
只望原PO不要錯估形勢，等到被解約才發現這問題不好解
Regina avatar
By Regina
at 2016-06-11T12:03
鼻竇炎不一定只有該疾病除外，甚至可能整個鼻子除外
理賠後，保險公司願意再重啟承保條件修改除外範圍是好事
Liam avatar
By Liam
at 2016-06-12T20:59
但如果原PO無法接受新的條件 OR 保險公司執意解約
這也是過去處理上曾經遇到過的例子
Oliver avatar
By Oliver
at 2016-06-16T06:57
這東西處理久了也就這樣，當一開始就錯了，很難全身而退
Barb Cronin avatar
By Barb Cronin
at 2016-06-21T05:19
臺灣高等法院高雄分院民事判決
99年度保險上更字第4號
就是一個不實告知，等兩年後再申請兩年內事故理賠的例子
Tracy avatar
By Tracy
at 2016-06-21T16:19
他也是在講不實告知的書籍中，偶爾會提及的案例 XD
Heather avatar
By Heather
at 2016-06-23T00:32
B兄，我另開一樓回覆你
Susan avatar
By Susan
at 2016-06-23T18:13
那個噓按錯

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