有關理賠 請求最佳解決方式 - 保險

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關於這個問題,我覺得可以參考條款中的「癱瘓」說明

癱瘓:
指肢體機能永久完全喪失者,包括兩上肢或兩下肢或一上肢及一下肢,
各有三大關節中之兩關節以上機能永久完全喪失者。所謂機能永久完全
喪失係指經六個月後其機能仍完全喪失者。關節機能喪失係指關節永久
完全僵硬或關節不能隨意識活動超過六個月以上。上肢三大關節包括肩、
肘、腕關節,下肢三大關節包括股、膝、踝關節。

所以「一肢以上機能完全喪失者」。若以上肢而言,應該只是指肩、肘、腕
關節永久完全僵硬或關節不能適意識活動超過六個月以上。
和觸覺溫熱覺震動覺、自主神經功能、肌腱反射、肌肉張力都沒有關係

若理賠人員可以明確告知醫師定義,應該可以節省不少困擾


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All Comments

Poppy avatarPoppy2013-04-17
Ophelia avatarOphelia2013-04-20
沒有抓到我的重點 理賠人員有明確告知定義又如何?
William avatarWilliam2013-04-23
失智症定義 A公司:認知功能障礙 B公司:腦子有洞
C公司:腦殘 請問診斷書該如何開?
Oscar avatarOscar2013-04-27
那個癱瘓的定義在醫學上本來就不夠完整了
Frederic avatarFrederic2013-05-02
叫醫師棄學理不顧卻遷就各家未必相同的條款 合理嗎?
就算撇開感覺反射等不談 光談[主動活動]好了
Ina avatarIna2013-05-06
Brunnstrom's stage III的病人 手可以動
但是[無法單一關節隨自主意識任意活動]
Robert avatarRobert2013-05-07
請問是否符合 [關節不能隨意識活動]?
我來補充一下 Br. stagen III的病人
手可是可以同時做出肩膀內縮+手肘彎曲+手指抓握
Xanthe avatarXanthe2013-05-09
但無法做出 [僅肘關節任意活動]
Bennie avatarBennie2013-05-14
至於這串文的原PO 若按照該診斷書與條款 早該理賠了
診斷書都已經出現[機能全廢]字眼都還不賠......
Hedy avatarHedy2013-05-16
以醫生的角度那樣的條款本來就怪
Isla avatarIsla2013-05-20
卻要要求醫師配合私人保險條款開立診斷書不是很詭異嗎
甚至常遇到醫生說,我這樣開明明就對且合理
怎看條款都應該可賠,怎麼還是不對...
Gary avatarGary2013-05-20
總不能搞到理賠說要什麼,醫生就開什麼診斷吧﹨(╯▽╰)
Valerie avatarValerie2013-05-21
很多情況下其實那就只是理賠人員在把責任推給醫師而已
Noah avatarNoah2013-05-21
理賠說要怎樣開才會賠 請醫師照開 結果醫師開了完全符
合的敘述 又可能會被理賠說我們的認定跟醫師認定不同
Sarah avatarSarah2013-05-23
所以醫師這樣開了也不會照賠 這種理賠糾紛應不算少見
Agnes avatarAgnes2013-05-28
所以我到底該怎麼做Orz
Ida avatarIda2013-05-29
我的話~不會跟保險公司浪費在開立診斷書的文字上!