有關理賠 請求最佳解決方式 - 保險

故事是這樣的~

我本身是從業人員 最近有個鄰居阿姨帶著她先生的保單來問我

大約是民國92年左右(保單年度第十年) 醫生診斷她先生腦中風

並詳細描述右上肢機能完全喪失 並無法自理日常生活

當時他們就向投保的保險公司申請理賠

該公司理賠人員就說需要訪查評估是否可理賠

幾天後理賠人員就來了

先生堅持不在房裡見人 因此就由這位阿姨扶他到客廳坐下

來訪視的人當時大約是說"喔 還能走嘛~"

也沒多問其他問題 就離開了

再隔幾天就收到拒賠重疾的回覆 只理賠當時因腦中風而住院的日額

看保單內容 重大疾病也才十萬元

夫妻倆不懂 他們的業務員也沒多爭取

夫妻倆便摸摸鼻子算了 保費繼續繳 並沒有如條款所述的豁免

兩年後 民國94年 有另一位同公司的新進業務員來拜訪

看了保單內容 看了醫生診斷書 再詳閱了保單條款

便信誓旦旦的說 "太過分了 我再幫你們申請一次 不賠我就離職!"

因此就到了A醫院調病歷 也到了B院調病歷 並且申請了新的診斷證明

診斷證明的內容 也和第一次一樣

幾天後 該公司回覆須到C醫院作檢查 夫妻倆也照做了

(按:C醫院在我們這個地方是出了名的爛)

幾天後 該公司直接回覆客戶 經C醫院診斷 一切正常 故不理賠

這位熱血新進業務員就跟著離職了~

最近這位阿姨帶著保單來 是因為快滿期了

想了解一下到底買了些什麼 才又提起這些事情

本人感到十分納悶 就條款來說 的確該賠阿

所以就建議他再送看看 但個人猜測還是會用拒賠啦

因此想請問各位最最正確的處理方式和流程

請賜教~

感激

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