手術費自費/健保理賠詢問 - 保險

By Xanthe
at 2016-09-15T01:12

Table of Contents

想請問一下保實支實付
保險理賠是手術跟雜費分開
住院同時做了兩個手術
不同部位不同傷口不同的手術名稱

一個費用是健保給付所以不用錢
一個是自費手術所以要錢

自費手術是"全額"都開在""手術費""裡頭
所以申請理賠是以實支的手術部位來*比例

例如兩個手術比例自費是60%、健保20%
自費手術費假設是10萬元,健保0元

那保險公司理賠是看醫院收據還是分開看手術費用??

一、兩個手術限額*比例後
自費60%上限賠6萬元
健保20%上限賠2萬元
所以保險公司理賠8萬元

二、
自費60%上限賠6萬元
健保20%上限賠2萬元
但因是健保付了0元只能賠0元
所以保險公司只賠自費6萬元

我同一次住院保險理賠有遇到一跟二，
有看過手術費條款都寫的差不多,
但理賠的價格差距很大,所以想說問一下

--

All Comments

By Megan
at 2016-09-16T07:24

可以請問你是保哪一家的保險嗎

By Dorothy
at 2016-09-16T17:19

有的實支實付雜項跟手術是算在一起有的是分開算

By William
at 2016-09-20T07:32

你提到了同時這個字眼，請參考你投保險種的條款

By Linda
at 2016-09-24T03:26

不過你的不同部位不同手術沒有看到相關資料沒人可以回答

By Una
at 2016-09-24T16:37

1.先看該條款對手術的相關定義
不管是倍數OR同一次手術的認定方式都要注意
2.注意一下實支的給付方式
像南山/國泰/新光這類是雜費跟手術費共用的

By Damian
at 2016-09-29T04:31

在一些小手術但高手術費時會有優勢
又或者像遠雄RJ1這種在這部分也有類似效果

By Queena
at 2016-10-03T00:32

看富邦跟全球條款，都是寫各項手術費用保險金應各別計算
...所以除非帳單明細有分開列出費用，不然以你所舉例應
該只會理賠6萬元

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