意外死亡不理賠 - 保險

※ 引述《shekaka5566 (BOSS)》之銘言：
: 標題: [理賠] 意外死亡不理賠
: 時間: Sat Aug 1 16:51:16 2015
:
: 版上各位大大好：
: 家母因在家中意外跌倒(當時無人在場),
: 送到急診檢查是大腿骨盆交接處骨折需開刀，
: 但隔天術前準備，她就突然引發多重器官衰竭走了。
一般人股骨頸骨折 除年長者之外 不至於走這麼快

更別說是多重器官衰竭、內出血併心臟衰竭...

(李組長眉頭一皺 發現案情不單純)
:
: 處理完後事聯絡保險員(新光壽險),
: 原本只是想申請壽險理賠，
除非投保時告知不實 否則壽險理賠金應沒問題
: 但保險員說：
: 家母有保一條100萬的意外險，
: 要我們申請病摘跟出院病歷,
: 上面都寫的很清楚是因意外求診。
民眾認知的意外跟保單條款上的意外

不太一樣 要分清楚!!!

現在多數條款的意外定義是採「原因說」

故受傷或死亡的原因需符合「外來」、「突發」、「非疾病」三要件

始能賠償
:
: 沒想到後來新光理賠部的評估是說：
: 家母原本就有慢性病在吃藥，
: 所以是疾病導致的死亡不屬於意外。
拙見以為 理賠部應是認為令慈的死亡

係肇因於自身慢性病發作所致之昏倒 (昏倒=/=跌倒=/=意外)

進而致股骨頸骨折以及後續之死亡結果

就條款的意外定義觀之

自不符理賠要件...

故您可能要舉證令慈當初是跌倒 而非昏倒
:
: 我覺得有點奇怪，
: 請問版上有專業人士或有人有類似經驗嗎？
: 跌倒我覺得不管是外力或本身問題都是意外(類似車禍),
: 保險公司的說法我無法接受應該要先申訴還是直接找律師呢？
先找保險公司申訴

若對保險公司的說明不服

始能找金融評議中心或保險局申訴

若一開始就跳過保險公司申訴這一階段

評議中心或保險局可能不會受理
: 不知道有沒有公正客觀的單位可以詢問？
保險事業發展中心?

這部分不是很熟....XD
: 先謝過大家了。
以上論述僅供參考 歡迎討論或指教
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