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【聯合報╱記者孫中英／台北報導】 2013.08.26 03:11 am
衛福部與金管會保險局聯手遏止急診與保險資源遭濫用情況：醫療險新保單將不准再提供
「急診保險金」理賠；民眾搭「免費」救護車到醫院，保險公司也不能賠。
今年第四季 保單三新規上路
此外，若保險業務員再「指導」醫師開不實診斷證明被查獲，輕者處分停止保險業務招攬
三到六個月，重者撤銷保險業務員登錄資格。
保險局官員表示，已要求壽險公會修改保險業務員管理規則及保單示範條款，修正後，最
快今年第四季即可實施這三項新規定。
目前市售許多醫療險都提供「急診保險金」理賠，即保戶在急診室治療滿一定時數，就可
獲賠。早期醫療險限定保戶須在急診室待滿十二小時以上才賠；但競爭激烈下，現在保戶
只要在急診室待滿六小時，就可獲得理賠。
假設民眾購買日額型醫療險、保障一千元（即住院一天賠一千元），只要因病或受傷掛急
診，急診治療時間滿六小時，就可比照「住院一天」，獲賠一千元。
但許多醫院抗議，這種理賠方式讓急診室人滿為患，一些病患「硬是要在急診室待滿六小
時」，「這樣才能申請醫療險理賠」。
為遏止這種「變相」行為，保險局一度研擬醫療險全面停止提供「急診保險金」理賠；但
為避免引發民怨，保險局決定，現有醫療險「舊保單」仍可繼續提供急診保險金理賠，但
在壽險公會完成修改保單示範條款後，所有發行的醫療險「新保單」都不准再提供這項理
賠。
免費搭救護車 還賺理賠金
若保戶是經救護車送到醫院，有醫療險會提供「緊急醫療轉送保險金」理賠，一次約二、
三千元；有民眾是由「免費」的救護車轉送，仍然申請理賠，等於不用付費「還有賺」。
保險局也認為，這種給付方式浪費保險資源，要求保險公司今後要先確定，保戶是搭「付
費救護車」才能賠。
另外，有不少保險業務員為加強客戶關係，會教導保戶「指導」醫師開立診斷證明，以提
高申請保險理賠的成功機率。
未來業務員若再出現違規情況，情節較輕者，暫停業務招攬三到六個月，嚴重者將撤銷業
務員登錄資格。
想法評論: 然後呢 ?? 相信還是有業務會去找洞鑽的 XD ;
另外有認識的某公司業務，為了幫客戶爭取理賠
寫的理賠申請書事故原因，竟然是看部位來寫
好比說，肩膀有傷，要申請意外險
事故經過寫" 因打球受傷" ，診斷證明書怎麼寫先不說
以這樣的方式，用部分來寫事故原因申請理賠
且客戶肩膀受傷是投保前已有
這如果有錄音，檢舉有用嗎 (竊笑
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【聯合報╱記者孫中英／台北報導】 2013.08.26 03:11 am
衛福部與金管會保險局聯手遏止急診與保險資源遭濫用情況：醫療險新保單將不准再提供
「急診保險金」理賠；民眾搭「免費」救護車到醫院，保險公司也不能賠。
今年第四季 保單三新規上路
此外，若保險業務員再「指導」醫師開不實診斷證明被查獲，輕者處分停止保險業務招攬
三到六個月，重者撤銷保險業務員登錄資格。
保險局官員表示，已要求壽險公會修改保險業務員管理規則及保單示範條款，修正後，最
快今年第四季即可實施這三項新規定。
目前市售許多醫療險都提供「急診保險金」理賠，即保戶在急診室治療滿一定時數，就可
獲賠。早期醫療險限定保戶須在急診室待滿十二小時以上才賠；但競爭激烈下，現在保戶
只要在急診室待滿六小時，就可獲得理賠。
假設民眾購買日額型醫療險、保障一千元（即住院一天賠一千元），只要因病或受傷掛急
診，急診治療時間滿六小時，就可比照「住院一天」，獲賠一千元。
但許多醫院抗議，這種理賠方式讓急診室人滿為患，一些病患「硬是要在急診室待滿六小
時」，「這樣才能申請醫療險理賠」。
為遏止這種「變相」行為，保險局一度研擬醫療險全面停止提供「急診保險金」理賠；但
為避免引發民怨，保險局決定，現有醫療險「舊保單」仍可繼續提供急診保險金理賠，但
在壽險公會完成修改保單示範條款後，所有發行的醫療險「新保單」都不准再提供這項理
賠。
免費搭救護車 還賺理賠金
若保戶是經救護車送到醫院，有醫療險會提供「緊急醫療轉送保險金」理賠，一次約二、
三千元；有民眾是由「免費」的救護車轉送，仍然申請理賠，等於不用付費「還有賺」。
保險局也認為，這種給付方式浪費保險資源，要求保險公司今後要先確定，保戶是搭「付
費救護車」才能賠。
另外，有不少保險業務員為加強客戶關係，會教導保戶「指導」醫師開立診斷證明，以提
高申請保險理賠的成功機率。
未來業務員若再出現違規情況，情節較輕者，暫停業務招攬三到六個月，嚴重者將撤銷業
務員登錄資格。
想法評論: 然後呢 ?? 相信還是有業務會去找洞鑽的 XD ;
另外有認識的某公司業務，為了幫客戶爭取理賠
寫的理賠申請書事故原因，竟然是看部位來寫
好比說，肩膀有傷，要申請意外險
事故經過寫" 因打球受傷" ，診斷證明書怎麼寫先不說
以這樣的方式，用部分來寫事故原因申請理賠
且客戶肩膀受傷是投保前已有
這如果有錄音，檢舉有用嗎 (竊笑
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