實支實付(實支)架構 - 保險

Delia avatar
By Delia
at 2015-09-03T14:55

Table of Contents

想請較一下，目前上面的實支商品的大架構。

若有誤，還請大家多多指證與討論

1、以 富邦NHR1 等為例

A.住院病房
↘ 一般病房 ：多少天數，如何加倍；天數上限
↘ 加護病房 　：多少天數，如何加倍；天數上限
↘ 加護病房 燒燙病房：多少天數，如何加倍；天數上限

B.住院雜費 (實支)
　　　　　　↘ 概括式條款 or 列舉式條款
↘ 多少天數，如何加倍；天數上限

C.住院手術

(D.門診手術)


那有沒有另外的架構，

住院雜費跟住院手術的額度是「共用」或是「雖各自獨立額度，但可以加總在一起」。

我在想一個問題，

總的來說，任一筆住院支出，都可以算是住院雜費的守備範圍。

若把Ｂ與Ｃ加總在一起，那不是更好嗎？

相反的，

目前Ｂ與Ｃ分開，這架構是不是有實務上面臨的理賠的問題，或是說灰色地帶？

甚至，高手業務可以把帳目上各自獨立的Ｂ與Ｃ，

但理賠上可以把Ｘ醫療項目申報程Ｂ（因為申報Ｃ的時候，手術理賠表的％數太低）；

或是把Ｘ醫療項目申報程Ｃ（因為Ｂ自己早就爆倉）呢？


若先撇開上述情況，通常來說，

到底是ＢＣ各自獨立的架構好呢？

還是ＢＣ合併的架構好呢？

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Tags: 保險

All Comments

Rachel avatar
By Rachel
at 2015-09-05T04:06
雜費和手術共用額度的早就有了，國泰南山新光都是
Queena avatar
By Queena
at 2015-09-07T06:44
理論上要把雜費支出多報去手術項下，或反過來報是不太可能
Yedda avatar
By Yedda
at 2015-09-10T00:41
的，收據上寫什麼就是照上面列的項目來區分，實務上我個人
是還沒聽說過有哪個同仁真的像你說的這樣子操作
Ursula avatar
By Ursula
at 2015-09-15T00:09
至於雜費和手術額度是分開或是共用，哪一種好見仁見智
Elizabeth avatar
By Elizabeth
at 2015-09-16T12:56
但是共用額度的話，限額一定要高，如果不高很容易就會吃光
了(轉頭看向南邊那座山)
Yedda avatar
By Yedda
at 2015-09-18T14:46
那樣處理通常不是業務可以，是醫院那樣搞
畢竟收據怎開，應該非業務可插手的地方
Thomas avatar
By Thomas
at 2015-09-22T20:11
印象中好像是Apin大 有提過有些項目 可已在BC間 擇一報
Carolina Franco avatar
By Carolina Franco
at 2015-09-27T11:27
但關鍵也好像是說 收據到底是怎麼開
Ingrid avatar
By Ingrid
at 2015-09-30T19:21
自己是醫生&同事也是醫生才能這樣玩吧？
Frederic avatar
By Frederic
at 2015-10-04T00:54
只能做不能說！end。
Poppy avatar
By Poppy
at 2015-10-08T07:47
我也有點相關的疑問 醫院收據其實不一定會把手術分開列
我看到的收據是列當次住院的「藥費」、「材料費」、「病
Leila avatar
By Leila
at 2015-10-09T04:59
房費」等等 在病房用的藥物醫材跟手術中用的藥物醫材都
歸在相同項目 即使申請明細也只有名稱日期 未註明哪些
Sarah avatar
By Sarah
at 2015-10-13T12:41
是手術中使用(當然問醫師可以知道) 這樣理賠時實務上是
Mia avatar
By Mia
at 2015-10-16T01:27
如何實行的呢
Edith avatar
By Edith
at 2015-10-17T18:55
而且明細也只是列印參考用 無所謂正副本
Isabella avatar
By Isabella
at 2015-10-20T15:28
我換個方式問好了 像心臟瓣膜、心導管支架、達文西手術
器械、防沾黏膜、組織修復凝膠等等手術中用的醫材藥物
Emily avatar
By Emily
at 2015-10-22T11:13
是列在B還是C
Odelette avatar
By Odelette
at 2015-10-23T07:28
常見的保險理賠算B 雜費，少見會把你算到C，
但那通常是不想賠的時候
至於自己把它搞到C 手術費的就.......
Blanche avatar
By Blanche
at 2015-10-28T07:04
謝樓上 看來以現有及可預見的醫療體系 C可當作不存在了
Oliver avatar
By Oliver
at 2015-11-01T11:32
較主要的藥物、醫材等開銷是列在B，但C手術費不是不會分
Agnes avatar
By Agnes
at 2015-11-02T12:59
開列，手術費分開列好幾萬元的所在多有，這無法控制。
Bennie avatar
By Bennie
at 2015-11-06T22:39
還有要看是否重大傷病 若否的話手術技術費健保給付的部
Lucy avatar
By Lucy
at 2015-11-08T08:38
份負擔卻實有可能到幾萬元就是 但破十萬的幾乎都是醫材
Linda avatar
By Linda
at 2015-11-13T07:41
還有手術技術費健保給付的部分負擔幾乎不會通膨XD
William avatar
By William
at 2015-11-14T12:04
C通常在一種狀況下會拉到無法負擔->全自費的手術
像之前新聞的達文西可能就是一個例子
但一般人常遇到的狀況確實金額很少，破萬都不多見
Cara avatar
By Cara
at 2015-11-17T05:53
達文西手術花費還是看醫院 有些也大部分列醫材
Tom avatar
By Tom
at 2015-11-17T14:29
達文西手術是列處置費、醫材，「普遍」非列手術費
Mason avatar
By Mason
at 2015-11-18T01:01
不會列入治療處置費就是了

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Blanche avatar
By Blanche
at 2015-09-03T11:10
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By Valerie
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By Ethan
at 2015-09-03T01:56
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By Margaret
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By Oscar
at 2015-09-02T23:44
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