國泰安心保不賠視網膜雷射手術？ - 醫療險

Olive avatar
By Olive
at 2014-11-07T19:15

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我媽媽最近不久前因為視網膜退化(之前有破洞開刀修補過

所以去長庚動了雷射手術

結果用門診手術跟國泰申請理賠(安心保終身醫療險)

起先先用診斷證明書沒註明是手術也沒健保給付代碼為由擋

還有寄來這不符合健保支付標準第二部第二章第七節的給付手術

的理賠核定結果通知書

要求我媽回醫院請醫生給健保給付代碼

結果我媽請醫生在原本的收據加註代碼(86407B)還有蓋章再送

國泰理賠開始牽拖收據上申請那欄是寫治療處置費所以不能賠

我上網拉給付標準並印出來跟他們爭

(第二部第二章第七節第112頁 網膜的部份 明明就有86407B屬於光線凝固術-簡單這項)

對方還是堅持收據寫的還說有問健保局說這是處置

剛剛還打電話說主管通融這次能賠

可是要簽如果再有同樣情況不能請求理賠的切結書


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All Comments

Andrew avatar
By Andrew
at 2014-11-10T09:35
國泰都是這樣凹。要他們出一份正式的拒絕理賠文件，
然後去申訴。
Valerie avatar
By Valerie
at 2014-11-15T01:45
定額給附的險種說因為治療處置費所以不能賠，頗詭異的
Oscar avatar
By Oscar
at 2014-11-19T18:16
拿條款出來對吧XD
Olga avatar
By Olga
at 2014-11-21T21:24
最近聽到的 診斷證明書都寫明是骨折了 理賠卻拗駐診醫生
認為是骨裂
Donna avatar
By Donna
at 2014-11-25T06:58
條款就是寫手術定義是依健保支付標準第二部第二章第七節
的項目-_-
Lydia avatar
By Lydia
at 2014-11-28T00:17
對了 他們還有提到國泰的醫生說這是處置 那條款寫心酸的
嗎
Quintina avatar
By Quintina
at 2014-12-02T08:18
你跟國泰：總統說是手術耶
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By Frederic
at 2014-12-03T09:30
請對方拿出 健保局說是處置的文書證明
Zora avatar
By Zora
at 2014-12-08T02:01
醫生說都不管，條款只說要2-2-7
Irma avatar
By Irma
at 2014-12-10T02:47
保險公司沒有所謂的理賠醫生
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By Wallis
at 2014-12-13T06:21
理賠要直接找有理賠執照的主管 和醫生無關
Oliver avatar
By Oliver
at 2014-12-14T05:50
前幾天用0800申覆後 傳簡訊說要補全文件給服務人員 然後
打給業務員他就說是診斷證明和切結書 我就立刻說不用叫
國泰寄拒賠文件
Charlie avatar
By Charlie
at 2014-12-17T22:42
申請評議時間是從何時起算的60天內 第一次申請理賠還是
申覆時？
Mason avatar
By Mason
at 2014-12-22T00:34
應該是打電話申訴開始
Rae avatar
By Rae
at 2014-12-23T04:21
若是國泰後來願賠，記得要加利息。
Robert avatar
By Robert
at 2014-12-27T01:36
條款約定需健保支付標準第二部第二章第七節所列舉肢手術
Robert avatar
By Robert
at 2014-12-28T06:27
我記得長庚醫院的收據都會列出跟健保局申報的各項明細
Kelly avatar
By Kelly
at 2014-12-29T08:58
醫師加註是86407B光線凝固治療-簡單，照理說收據應該要有
Mason avatar
By Mason
at 2015-01-01T20:26
手術費點數出現才對，但是他卻是列在治療處置費，這有點
Suhail Hany avatar
By Suhail Hany
at 2015-01-02T10:37
弔詭，健保第二部第二章第六節也是有類似視網膜雷射的
Lucy avatar
By Lucy
at 2015-01-07T08:50
處置項目，例如60005C週邊(局部)網膜雷射術，你應該先去
Odelette avatar
By Odelette
at 2015-01-11T00:06
先去問醫師如果是健保227的手術為何卻沒有手術費，然後
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By Todd Johnson
at 2015-01-15T05:11
要求醫師給手術紀錄單釐清健保申報的正確手術健保代碼為
Thomas avatar
By Thomas
at 2015-01-18T23:58
何?實務上太多案例根本就不是227手術，但是醫師卻寫227的
代碼，所以我覺得你應該去釐清，理賠人員的質疑沒有問題
Christine avatar
By Christine
at 2015-01-19T06:27
我看大家推文只是要原PO去申訴、評議，重點的根本沒有搞
Rachel avatar
By Rachel
at 2015-01-23T22:46
清楚，理賠亂象還有醫療體系的亂象是不會變好的，唉。
Jack avatar
By Jack
at 2015-01-28T01:38
客戶需要懂這些嗎？
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By Ophelia
at 2015-01-31T08:40
送評議可以扯到亂象 真是好大的帽子
Jacky avatar
By Jacky
at 2015-02-02T13:53
專業的傲慢 不太好吧
Michael avatar
By Michael
at 2015-02-06T04:15
我先前也是與國泰理賠人員談爭議，至少態度還算不差的，
心平氣和好好講，他們都蠻願意就我的問題好好解釋

想更換國泰的保險業務

Steve avatar
By Steve
at 2014-11-07T04:58
小弟本身32y 國泰的得意還本終身壽險大約繳了15期 最近想在主約上面加保實支實付醫療險 不過我的業務員有些主動欺瞞的行為(不詳述) 想更換國泰業務 請問這樣會產生哪些問題呢??? 另外 客服中心說 可能要請我自己去找認識的國泰業務作更換 她們不主動推薦 一般如何 ...

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By Sarah
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一、性別：女 二、年齡：31 三、職業/工作內容：服務業/輪早晚班 四、保障需求：基本保障 五、保費預算：10000~20000 六、健康告知：B肝帶源 七、常用交通工具：機車 八、預計規劃： 九、現有保險：無 保險公司：三商美邦 購買時間： 商品名稱 ...

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