國泰 非自願性剖腹理賠問題 - 保單

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By Dora
at 2014-06-30T11:58

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狀況：老婆第一胎非自願性剖腹，在第一胎生產後投保國泰的住院醫療險
投保後隔一年11個月因『胎位不正』剖腹

業務員卻說因『前胎剖腹』，故即使這胎有醫生證明非自願性剖腹
仍不予理賠!

但小弟翻閱保單，『胎位不正』是在除外責任之外的，應可理賠
於是小弟致電客服，卻回覆我們未主動告知前胎剖腹，所以才未
列在保單的除外責任!

擺明吃定我們未主動告知『前胎剖腹』不想理賠，但業務明知我們
前胎非自願性剖腹，投保時也未主動提醒

如今保單未排除非自願性剖腹不予理賠，我們還能據此要求理賠嗎?
需求板大們專業的建議


PS:國泰接二連三的讓人失望, 以後應該列為拒絕往來戶了~

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All Comments

Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2014-07-03T17:21
聽起來是業務本身的操守....
Olive avatar
By Olive
at 2014-07-03T19:37
請問1f跟業務員的操守有甚麼關係呢?
Hedy avatar
By Hedy
at 2014-07-06T19:00
第二胎因『胎位不正』剖腹與第一胎非自願性剖腹有關連性？
Jack avatar
By Jack
at 2014-07-10T22:28
所以我才認為不予理賠是不合理的！
Quintina avatar
By Quintina
at 2014-07-13T10:05
我想知道他家保險對於這樣會理賠嗎？如果有那就是國泰
的問題了
Kumar avatar
By Kumar
at 2014-07-14T22:34
國泰最會彫難。只要診斷是胎位不正就該賠，無關乎是否投
保時要告知第一胎是剖腹產啊!
Tom avatar
By Tom
at 2014-07-18T04:23
請業務員爭取，或者自己寫申訴函寄給國泰處理，都試試看
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By Carol
at 2014-07-20T14:13
在這件事件中，假如前胎剖腹導致這胎也必須剖腹，
因為這是投保前已發生疾病的問題
但因為要這樣拒賠，保險公司需要有辦法舉證
證明這胎剖腹是因為前胎導致的
Adele avatar
By Adele
at 2014-07-23T01:19
而因為舉證麻煩，一般保險公司在投保時都會要求簽屬除外
就是為了避免後續舉證困難
這件就請國泰提出此次胎位不正跟前胎剖腹有關
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By Joe
at 2014-07-24T10:15
否則，沒有拒賠的理由
PS.其實當初投保如有告知而被要求簽屬除外，那確實沒得賠
David avatar
By David
at 2014-07-26T13:33
但現在沒簽，能拿就儘量拿
Annie avatar
By Annie
at 2014-07-27T04:19
既然條約上都寫了，建議還是把相關文件都準備好
改用電話或網路直接送件到國泰由他們的理賠審核部門來判
Brianna avatar
By Brianna
at 2014-07-31T18:11
斷
George avatar
By George
at 2014-08-02T07:52
跟國泰說不賠就上評議中心申訴 他們會想辦法賠給你
Elma avatar
By Elma
at 2014-08-03T16:50
沒有詢問，沒有告知跟是否理賠是不一樣的，建議不要搞混
Erin avatar
By Erin
at 2014-08-06T05:23
不賠的是既往症，賠的是無法舉證是既往症OR非既往症
Ina avatar
By Ina
at 2014-08-10T23:39
所以威I在於保險公司無法舉證這胎剖腹與前一胎有關就須理賠
Donna avatar
By Donna
at 2014-08-11T07:58
對吧? 而且有幾位大大都建議臨櫃申請@@
Thomas avatar
By Thomas
at 2014-08-13T07:00
其實有無臨櫃申請不太有關，只是怕業務不會處理反而搞雜
現在問題點在於，國泰舉證的困難，所以才有理賠的意義
如果仍是據賠，請國泰給正式拒賠函，在來看拒賠點是啥
Yedda avatar
By Yedda
at 2014-08-15T16:32
非常感謝，我會直接申請理賠，不行再想辦法。

請問出院後門診理賠

Elizabeth avatar
By Elizabeth
at 2014-06-30T08:55
想請問一般醫療險的出院後門診理賠 如果門診是看其他醫生或其他醫院(與住院的主治醫師不同人)， 請問這樣理賠嗎？ -- Sent from my Android - ...

國泰的實支實付

Faithe avatar
By Faithe
at 2014-06-29T23:58
※ 引述《josh17 (珍惜資源)》之銘言： : 請詳述以下資訊：（括弧內文字建議刪除） : 一、性別：女 : 二、年齡：29歲 : 三、職業/工作內容：辦公室內勤人員 : 四、保障需求：現在規畫要買實支實付保險 : 五、保費預算： : 六、健康告知：去年診斷出有膽囊息肉 : 七、常用交通工具：公車+捷運 ...

門診手術九十天內同一部位不重覆賠償？

Erin avatar
By Erin
at 2014-06-29T21:12
因為4/7號去做針眼手術，然後國寶跟三商美邦分別賠我門診手術的 費用，然後中間又復發，到了6/24號又再去把發膿的部分給開刀擠 出，我又去跟保險公司申請理賠。 但三商的業務跟我說，有條文（他強調每一家都是一樣）九十天同 部位（眼睛）手術（沒住院）是沒有理賠，要超過九十天才能，但 這業務不錯，說幫我寫報告，可 ...

實支實付理賠會扣除醫療減免的部分嗎?

Irma avatar
By Irma
at 2014-06-29T20:11
我想再就這個函示做一些補充說明，讓認同此一論點的人比較有跟保險公司爭取的依據。 我再highlight 一次這個函示的重點「前開救、補助款尚非屬...所稱「社會保險」之 範疇，故不應予以扣除。」這個函示為什麼會這樣說呢 ? 我想我們可以回到保單條款的 約定看一看，我舉「住院醫療費用保險單示範條款（實支實 ...

請問「健保身分住院診療証明文件」

Delia avatar
By Delia
at 2014-06-29T19:56
我的實支實付醫療險契約中寫申請理賠 除了要附診斷証明 還有一項「健保身分住院診療証明文件」 請問這要跟醫院要什麼文件呢？ 謝謝 -- Sent from my Android - ...