國泰 非自願性剖腹理賠問題 - 保單

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狀況:老婆第一胎非自願性剖腹,在第一胎生產後投保國泰的住院醫療險
投保後隔一年11個月因『胎位不正』剖腹

業務員卻說因『前胎剖腹』,故即使這胎有醫生證明非自願性剖腹
仍不予理賠!

但小弟翻閱保單,『胎位不正』是在除外責任之外的,應可理賠
於是小弟致電客服,卻回覆我們未主動告知前胎剖腹,所以才未
列在保單的除外責任!

擺明吃定我們未主動告知『前胎剖腹』不想理賠,但業務明知我們
前胎非自願性剖腹,投保時也未主動提醒

如今保單未排除非自願性剖腹不予理賠,我們還能據此要求理賠嗎?
需求板大們專業的建議


PS:國泰接二連三的讓人失望, 以後應該列為拒絕往來戶了~

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All Comments

Skylar Davis avatarSkylar Davis2014-07-03
聽起來是業務本身的操守....
Olive avatarOlive2014-07-03
請問1f跟業務員的操守有甚麼關係呢?
Hedy avatarHedy2014-07-06
第二胎因『胎位不正』剖腹與第一胎非自願性剖腹有關連性?
Jack avatarJack2014-07-10
所以我才認為不予理賠是不合理的!
Quintina avatarQuintina2014-07-13
我想知道他家保險對於這樣會理賠嗎?如果有那就是國泰
的問題了
Kumar avatarKumar2014-07-14
國泰最會彫難。只要診斷是胎位不正就該賠,無關乎是否投
保時要告知第一胎是剖腹產啊!
Tom avatarTom2014-07-18
請業務員爭取,或者自己寫申訴函寄給國泰處理,都試試看
Carol avatarCarol2014-07-20
在這件事件中,假如前胎剖腹導致這胎也必須剖腹,
因為這是投保前已發生疾病的問題
但因為要這樣拒賠,保險公司需要有辦法舉證
證明這胎剖腹是因為前胎導致的
Adele avatarAdele2014-07-23
而因為舉證麻煩,一般保險公司在投保時都會要求簽屬除外
就是為了避免後續舉證困難
這件就請國泰提出此次胎位不正跟前胎剖腹有關
Joe avatarJoe2014-07-24
否則,沒有拒賠的理由
PS.其實當初投保如有告知而被要求簽屬除外,那確實沒得賠
David avatarDavid2014-07-26
但現在沒簽,能拿就儘量拿
Annie avatarAnnie2014-07-27
既然條約上都寫了,建議還是把相關文件都準備好
改用電話或網路直接送件到國泰由他們的理賠審核部門來判
Brianna avatarBrianna2014-07-31
George avatarGeorge2014-08-02
跟國泰說不賠就上評議中心申訴 他們會想辦法賠給你
Elma avatarElma2014-08-03
沒有詢問,沒有告知跟是否理賠是不一樣的,建議不要搞混
Erin avatarErin2014-08-06
不賠的是既往症,賠的是無法舉證是既往症OR非既往症
Ina avatarIna2014-08-10
所以威I在於保險公司無法舉證這胎剖腹與前一胎有關就須理賠
Donna avatarDonna2014-08-11
對吧? 而且有幾位大大都建議臨櫃申請@@
Thomas avatarThomas2014-08-13
其實有無臨櫃申請不太有關,只是怕業務不會處理反而搞雜
現在問題點在於,國泰舉證的困難,所以才有理賠的意義
如果仍是據賠,請國泰給正式拒賠函,在來看拒賠點是啥
Yedda avatarYedda2014-08-15
非常感謝,我會直接申請理賠,不行再想辦法。