全民健保核退 - 保險

http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=18&menu_id=702&webdata_id=2274

二.全民健康保險保險對象有下列情形之一者，得依「全民健康保險自墊醫療費用核退辦
法」規定申請核退醫療費用。

1.臺灣地區內：通常保險對象生病，一定要到特約醫院或診所就醫，但是如有下述情形，
可以檢具相關書據至就醫院所所轄之分區業務組申請：

(1)因為緊急傷病或分娩不克前往特約院所就醫，需要在非特約醫療機構就醫時，可以檢
具費用明細、收據正本、診斷書和核退申請書，申請核退醫療費用。

(2)保險對象看病時，因為沒有保險憑證而必須自己先付醫療費用，如果是由於不可抗拒
的原因(如颱風)或是本署或投保單位所造成的因素，以致於無法在看病之日起10日內(不
含例假日)，補送保險憑證向原就診的醫療院所申請退還費用時，可以檢具費用明細和收
據正本，申請核退保險醫療費用。

(3)保險對象於急性病房住院30天以內或於慢性病房住院180天以內之「部分負擔」費用，
如全年累計超過衛生福利部公告之上限，可以檢具費用明細、收據正本、和核退申請書，
於次年6月30日前申請核退醫療費用。

(4)如保險對象於保險人暫行停止給付期間就醫，需於繳清所積欠之保險費等相關費用後
，才可以檢具費用明細、收據正本、診斷書和核退申請書，於繳清相關費用之日起6個月
內申請核退醫療費用，並以最近5年發生之自墊醫療費用案件為限。



三.全年及每次住院部分負擔之核退金額上限：
年度 每次住院部分負擔金額上限 全年度部分負擔上限
104年 33,000元 56,000元
103年 32,000元 53,000元
102年 31,000元 52,000元
101年 31,000元 52,000元
100年 28,000元 47,000元
99年 29,000元 48,000元
98年 30,000元 50,000元


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