健康存摺診斷資料問題 - 保險

Oscar avatar
By Oscar
at 2022-06-16T22:55

Table of Contents

最近想要做保單健檢，加買保險
才關心近一年自己的就診記錄，會不會影響到投保（誠實告知義務）

去年110年八月曾經因為腰痛去看骨科
結果骨科醫生告知我是腰椎滑脫，健康存摺紀錄註記為「其他腰椎椎間盤退化」，開的藥
為止痛及肌肉鬆弛劑

隔天親友認為我不可能是腰椎滑脫，強烈建議我再看另外一間骨科，結果隔天另一名骨
科醫生認定我只是肌肉拉傷，健康存摺紀錄為「腰脊椎韌帶扭傷及拉傷」，開的藥一樣是
止痛劑及肌肉鬆弛劑

我覺得第一位骨科醫生很誇張，為了賺健保點數病歷寫得很誇張！如果我現在投保的話，
假設20年以後脊椎如果有病變是的話，是不是都不理賠？！

保經是跟我說五年內沒有申請相關疾病理賠的話，原則上不會去調病歷

我目前有兩張醫療險保單，2張實支實付、癌症險、意外險皆有，投保近20年只申請
過兩次理賠，一次意外險，一次是胎位不正剖腹產


想請問對既往症的定義是多嚴格？既往症會追溯幾年？譬如說幾年前發生過胃炎（吃了
幾天腸胃炎的藥就好了那一種），以後相關胃部的疾病都不會理賠嗎？

謝謝

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All Comments

Edwina avatar
By Edwina
at 2022-06-19T21:29
自己最近也是深受其害。上禮拜在某醫院復健科初診，主訴
地型筋膜槍」的自費療程約10分鐘，然後幾天後發現該次就
診未經經過任何醫療儀器檢查，及醫生告知，健康存摺竟登
Dorothy avatar
By Dorothy
at 2022-06-19T01:46
下背酸痛感覺「脊椎」卡卡，該醫生聽完主訴後，親自帶動
作教學瑜珈猫式及肢體交錯，然後做了自費1000元類似「落
Gilbert avatar
By Gilbert
at 2022-06-22T00:20
載「未明示頸椎之其他頸椎椎間盤移位」，所以禮拜二又花
Adele avatar
By Adele
at 2022-06-19T01:46
了300多掛號費回去找醫生請求依醫療法及個資法請求限時
更正，現在還沒有結果，等結果確定再來分享。
Frederic avatar
By Frederic
at 2022-06-22T00:20
健康存摺的內容跟醫師法第12條第2項的病歷應記載事項幾乎
受診療一定要問醫生自己的病情跟治療用藥方式；就診後應
該儘速確認健保登載內容，如果登載內容跟醫生告知情形存
有差異，一定要回去找醫生問清楚，並依醫療法第68條第2
理賠不能以「健康存摺」爲唯一依據（https://reurl.cc/b2
gxal），否則消費者永遠是消費者吃虧一方。
Elizabeth avatar
By Elizabeth
at 2022-06-19T01:46
相同，另外依同法第12條之1，醫師負有告知義務，所以接
項要求更正，不然吃虧的是消費者；另外，保險契約成立與
Oliver avatar
By Oliver
at 2022-06-22T00:20
既往症沒有追溯幾年的問題 既往就是曾經發生確定的
事實不會改變
Rebecca avatar
By Rebecca
at 2022-06-19T01:46
可是我只是肌肉拉傷，醫生寫我腰椎退化，對我們保戶來說，
不是很不公平？
Wallis avatar
By Wallis
at 2022-06-22T00:20
對啊！好像醫生寫什麼就是什麼，一大堆亂寫
Quanna avatar
By Quanna
at 2022-06-19T01:46
這個事情很難說啦，為什麼？ 醫生跟你說沒什麼，但他下的
診斷碼是另一個。 你很難說他是為了符合健保規範開藥給你
John avatar
By John
at 2022-06-22T00:20
，還是只是跟你說的比較沒關係但實際上他覺得是比較嚴重
的。 有的醫師會一次點非常多的相關診斷，每個醫師風格都
不同。 給你個例子：
Elizabeth avatar
By Elizabeth
at 2022-06-19T01:46
https://i.imgur.com/KmkiqGw.jpg
另一家診所只有「急性支氣管炎」一個
Ivy avatar
By Ivy
at 2022-06-22T00:20
你跟保險公司說醫生一大堆都亂寫，你覺得他會相信誰？
Andy avatar
By Andy
at 2022-06-19T01:46
不是醫師寫什麼就是什麼，難道他相信保戶說自己的病情說
什麼就是什麼？ （無意引戰） 所以現在既往症真的很麻煩。
最好把過往五年健康存摺診斷碼通通看一遍
Andrew avatar
By Andrew
at 2022-06-22T00:20
可是醫生有正確填寫疾病名稱義務，現在理賠調健保紀錄，
亂寫造成的是保戶不利耶
Jake avatar
By Jake
at 2022-06-19T01:46
問題在於除非像您這樣每次就診都不斷監看健康存摺，然後
有疑義還再花掛號費回去跟醫師反應，這樣做的人在全體人口
中，恐怕是連1%都不到，而且醫師不見得能改/願意改系統。
就保險公司的立場，他一定是完全相信醫師的病歷資料，甚
至有過之無不及，所有有疑問的就從嚴估計危險值，就是之前
版友說的核保醫學與臨床醫學的不同。
另外是走到法院或是審查，要指控醫師「亂寫」難度實在是
太高了，舉證之所在敗訴之所在，甚至根本不用「確證」，
很多時候醫師只是懷疑可能xxxx ，那個懷疑的xxxx如果後來
發生、將來你要理賠時，就可能變成既往症。例如腰部肌肉
拉傷，醫師診斷腰椎退化性疾病，你怎麼證明你的肌肉拉傷
不是源於腰椎退化？ 那如果你非常在意，是否每次就診乾脆
在離開前直接問醫師，請問您這次總共鍵入幾種診斷、原因
為何？ 這在實務上實在很難做到，很多醫師會覺得你在挑戰
他的專業（不是說你不可以這樣做，是在說這樣做很容易讓
醫病關係緊張）
Jessica avatar
By Jessica
at 2022-06-22T00:20
事情不是只有「正確」和「不正確」，「亂寫」和「正確寫」
，的極端，絕大多數都是在中間，你看五個醫師會得到兩三
種診斷都是常有的事，你怎麼證明他是錯誤？
Necoo avatar
By Necoo
at 2022-06-19T01:46
上面例子的支氣管炎，實際上病人看診的症狀就是咳嗽，可
能性有ABCDE五種，那醫師五個診斷全寫了，將來保險公司會
不會認為ABCDE都是既往症？ 實務上你能跟醫師討論就討論，
不能時若遇到理賠爭議，就需要很有經驗又願意付出的業務了
。
Agnes avatar
By Agnes
at 2022-06-22T00:20
當然遇到爭議時除了診斷碼之外，還是給看你實際的病歷摘要
上到底寫了什麼。
Ivy avatar
By Ivy
at 2022-06-19T01:46
哈，就診的病歷跟診斷內容根本不是即時出現在健康存摺，
而是上傳到健保資料庫，健康存摺資料是介接來的，除非你
叫醫生把銀幕轉過來讓你看他在打什麼，不然要怎麼監看？
別一臉正經胡說八道，ok？
Una avatar
By Una
at 2022-06-22T00:20
醫生固然有其專業，但告知義務跟如實登載責任法律規定清
清楚楚，不是什麼極端不極端
Eden avatar
By Eden
at 2022-06-19T01:46
對，你說的都對，從此不會再回應任何您的文章，感謝指教！
Susan avatar
By Susan
at 2022-06-22T00:20
你自己去搜尋看看版面上健康存摺的討論，多少年了，您有意
見跟保險公司說，誰跟你一臉正經的胡說八道，你這麼想上法
院我可以先成全你。
Genevieve avatar
By Genevieve
at 2022-06-19T01:46
即便告不贏也可以讓您顯顯辯才。
Kumar avatar
By Kumar
at 2022-06-22T00:20
呵，尊重
David avatar
By David
at 2022-06-19T01:46
曾問過醫生健康存摺的病例是否能做修改，得到答案是不可
能耶
Hedy avatar
By Hedy
at 2022-06-22T00:20
好奇樓上真的有人改過病例嗎？
Ursula avatar
By Ursula
at 2022-06-19T01:46
https://reurl.cc/OAo013
Olivia avatar
By Olivia
at 2022-06-22T00:20
釋字603號解釋認為，隱私權包括資訊自主權，資訊自主包括
是否揭露及知悉個資使用與個資更正權，因此個資法第3條規
定個資的補充跟更正請求權不得拋棄與限制，醫療法第68條
第2項也規定醫師增刪修改的範圍跟限制，所以病歷並非不可
修改，這是在資訊自主權利與醫師業務文書登載責任下的必
然，而且也不是台灣獨有，OECD或歐盟的GDPR也強調資訊自
主與更正權利
Jacky avatar
By Jacky
at 2022-06-19T01:46
醫生開的診斷都正確？！這一點我打非常大的問號？像我近幾
年矯正牙齒（全自費），每次去門診都要過健保卡，也是因
為要投保，我才檢視健康存摺，發現每次診所都亂寫病例（
什麼牙齦炎什麼啦一堆）
次每個月去門診調整矯正線，醫生從來沒說過牙齦、牙周有
任何問題？！結果健康存摺寫一堆！！
Quintina avatar
By Quintina
at 2022-06-22T00:20
門診時也曾經問過醫生，牙周、牙齦有沒有什麼狀況，醫生
都說沒問題！
Selena avatar
By Selena
at 2022-06-19T01:46
不懂全自費為什麼要把治療內容放健保資料庫？
Poppy avatar
By Poppy
at 2022-06-22T00:20
你有同意上傳？
Frederic avatar
By Frederic
at 2022-06-19T01:46
就是最近才發現這個問題
而且我覺得也不是個案，不然你問所有矯正的人，每次去診
所有沒有過卡？！
Tristan Cohan avatar
By Tristan Cohan
at 2022-06-22T00:20
我覺得一般的民眾，尤其是矯正牙齒的人，根本不知道被記
載病歷的問題......
Faithe avatar
By Faithe
at 2022-06-19T01:46
自費是材料自費，診療是健保？
Olga avatar
By Olga
at 2022-06-22T00:20
感謝z大解釋
Rebecca avatar
By Rebecca
at 2022-06-19T01:46
矯正真的遇到很多人，都需要刷健保卡，明明就
是自費。但我自己矯正的診所，每次回診調整都
不需刷健保卡，僅第1次以及後面少數幾次跟我
要過而已

請益富邦送件理賠

Xanthe avatar
By Xanthe
at 2022-06-16T21:47
如題，確診解隔後請業務幫送件 因一直沒收到簡訊，上網查詢進度發現是「查無申請理賠案件」。 不知業務是送件比較慢？還是沒送件。 查網路後，可以自己下載影印申請表親送。 想請問如果本人親送，會跟業務代送的文件有衝突嗎？如果沒衝突，想明日自行親送 謝謝各位 - ...

國泰人壽快篩陽 會賠嗎？

Mary avatar
By Mary
at 2022-06-16T21:27
目前問到是國泰產險快篩陽性會理賠 只要有線上看診跟開證明 不曉得國泰人壽有嗎？ 投保項目是法定傳染病關懷保險金50,000 目前快篩陽，不曉得要不要去排pct 想看有沒有人有理賠成功案例，謝謝 - ...

25歲男現有保單檢視

Hardy avatar
By Hardy
at 2022-06-16T21:19
一、性別：男 二、年齡：25 三、職業：大學生 四、保障需求：防癌、重大傷病 五、保費預算：10000 六、健康告知： (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？無 (2) 過去2年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？無 (3) ...

0歲女 新保單規劃請益

Elvira avatar
By Elvira
at 2022-06-16T21:16
一、性別：女 二、年齡：0歲 三、職業/工作內容：新生兒吃喝拉撒睡 四、保障需求：雙實支、意外、癌症、重大傷病 五、保費預算：10,000 六、健康告知：目前產檢都正常，預產期在7月初 七、常用交通工具：汽車 八、預計規劃：比較重視住院的實支實付以及一次性較大額理賠，壽險非優先項目 目前自己先 ...

接觸日時保單還未生效會影響嗎

Elma avatar
By Elma
at 2022-06-16T19:51
請問 我孩子4/5投保 保單4/13生效 4/12全校停課 後來班上同學4/14確診 收到隔離單是開4/15-4/22（保險已生效） 但是最後接觸日是4/11（當時保單還未生效） 這樣會影響理賠嗎？ 雖然照道理來說是認居隔單的日期，4/15-4/22當時保單已生效，但還是怕被刁難…. 請大家解惑，非常謝謝大 ...