健保身分 自費病床 實支實付可給付? - 保險

原文大意:我因黃斑部病變需要進行門診手術"玻璃體注射"

而這項手術需要自費藥物(針劑)費用約為4.7萬

以下為我的保單我的保單:

國泰人壽

真安心住院醫療終身保險 2000元
全心住院日額健康保險附約 1000元
針安順手術醫療終身保險 1000元
鍾福特定傷病終身保險 50萬

南山人壽

新康祥終身壽險B型 100萬
癌症醫療終身保險附約 2單位
新終身醫療保險 1000元
骨動青春傷害補償附加 1單位
住院醫療保險附約HS 10單位
新傷害醫療保險金附加 3萬
新人身意外傷害保險附加 150萬
真安心手術醫療終身保險 1000元

共計保費8萬元

認真研究保單後發現自己的保費很高,但卻沒有明文記載理賠門診手術實支實付的部分

醫生告知我如果需要住院手術才有理賠可全自費住院

聯絡了南山業務以及客服電話之後皆告知HS現在也可理賠門診手術實支實付

所以後來我選擇了"用健保身分進行門診手術 並使用自費藥物"

以下為收據明細:

健保申報項目
診察費 228點數

自付費用項目
掛號費 100
藥費 43958
手術費 2954
基本部分負擔 360

總計 47372元
------------------------理賠結果如下--------------------------
南山人壽:

住院醫療保險附約HSE10AQ
醫院各項雜費 47372元
證明書 100元
前後門診費 非給付範圍
證明書 非給付範圍 (第二份50元不給付)
真安心手術醫療終身保險
門診手術醫療保險金 1000*3(倍率)=3000

共計:50472元

國泰人壽:

還沒拿到明細不過已拿到理賠

共計:11400元
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結論1:HS真的有理賠門診手術實支實付
結論2:這種住院終身醫療保險如果以自費身分打實支65折再住院
申請到的理賠金額應該會比較多?
結論3:保費好貴,理賠好少
結論4:兩家理賠速度都很快
結論5:有體況問題以前又都保終身真的很慘

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