三商理賠被刁難 - 保險

Hi~ 大家好

今天上來是要分享一個好消息，之前有上來哭哭過我的理賠爭議。

我麻煩了好心的保經先生，協助我在評議會爭取理賠。

今天評議中心的公文已經下來了，評議中心要求三商將我的住院費全額給付。

因為理賠金額低於10萬，理論上評議中心的裁定是有強迫性，

但是我不曉得三商會不會拒絕接受評議。

等到整個流程跑完，我會再把公文分享，也會分享申請評議的做法。

-------------------------------------------------------------------------

我知道理賠的金額並不多，但是卻給我很大的定心丸。

我生的病很麻煩，我甚至不曉得萬一有一天他復發了，我有沒有能力支付醫藥費。

我生的病叫做乳癌，而乳癌是目前女性癌症的頭號殺手。

在我確診的前30年(是，我確診的時候只有30歲。)，

除了感冒、皮膚過敏和意外事件，我從來沒有走進過醫院。

所以我的保險都是亂保和隨便保XD

不過即使是這樣，保險在我生病期間，還是給我很大的幫助，雖然額度還是不夠XD


以下開始抱怨文
----------------------------------------------------------------------

因為我的HER2是2+，在等待進一步結果出來前，

醫生告訴我，如果我是需要用到標靶(賀癌平)的族群，由於我的淋巴沒有感染，

我需要自付80萬左右的醫藥費，

但是根據我自己的體重計算，我估計我要付到100萬左右。

我聽到的時候一整個崩潰，因為我身上並沒有這麼多錢。

而我查到賀癌平的施打方式，是由門診化療施打兩小時結束，

醫院告訴我，如果我要住院施打，是無法使用健保身分住院。

我拿著我療程需要的自費藥物，就是那個3萬和80萬的部分去請教我的三商業務員，

麻煩他幫我問保險給付的部分，他告訴我的結果是：

3萬的部分，三商認為那叫做出院帶藥，所以只理賠住院施打的部分；

而80萬的部分，如果我不能健保住院，而且依照我的描述，

他們會判定成非必要住院，所以也不理賠。

聽到的那個moment，有種繳保險費是繳辛酸的fu....

還有很多的委屈、無助的情緒....

雖然最後，我不用施打標靶，只需要處理3萬的自費藥物。

但是，癌症的治療是一個漫長的過程，或許現在的療程健保可以給付，

但不代表之後的療程健保可以給付。

我有癌友在吃30萬/月的標靶藥物，

這位癌友非常的幸運，他有兩張實支實付，可以支付他的治療費用，

所以即使他癌末，他還是可以保有他的生活。

-------------------------------------------------------------------

最後還是要謝謝保經先生

我是一個病人，一邊化療還要處理跟保險公司的理賠糾紛，

常常心情很不好，不好的原因不全然是三萬，

而是煩惱哪天我要吃30萬/月的標靶的時候怎麼辦，

現在3萬就被這樣搞，30萬不是被刁難到瘋掉?

我也有求助其他保險業務員，有些是自己有往來，有些是朋友的業務員，

有些人有幫我，有些人...

真正幫助我，當我代理人的是保經先生，

幫我寫評議會申請書，幫我聯絡評議中心，讓我可以安心養病，

即使我不是他的保戶，而是網路上的陌生人。

我也有認識的癌友，因為被保險公司刁難，因為找不到人幫忙，

就默默地簽下切結書，我真的很為他遺憾，雖然這種切結書可能不一定有效。

但是，如果的如果，他又有需要的時候，我想他會更辛苦的爭取權益。





※ 引述《jejeyu (原來...我想要的是自由)》之銘言：
: 我保的是三商享健康。
: 我去年11月住院，主治醫生在醫生證明上有著名使用自費藥物名稱，總收據是三萬多元。
: 可是實支實付理賠送出去以後，理賠部以病歷上沒有紀錄，所以只給付日額的錢，並且告訴我如果我要自費藥物的理賠，我要重開醫生證明，而且要註明住院期間使用的部分。
: 後來我和醫院聯絡過，醫院表示，哪有人要求開使用劑量的醫生證明，而且醫院說病例上本來就不會有紀錄，該紀錄只會在護理人員的施打紀錄中。
: 而後我致電三商理賠部，說明醫生不開這種要劑量的醫生證明，理賠部改要求我必須自己提供施打紀錄。
: 我覺得我根本就是被耍了，理賠部很清楚病例上不會載明自費藥物的紀錄，卻以這個做為不理賠的依據，這根本是刁難保戶。
: 保戶依據合約提供收據，醫生證明，自費明細，剩下來是三商理賠調病例的問題，他調不到施打紀錄，又不是保戶的錯，卻要我提供非合約上的施打紀錄。
: 我自己的業務員只能當傳話筒，無法幫我爭取權利，我現在不知道如何是好。
: 我問過我富邦的業務，他說他做富邦多年，從來沒看過有這種要求，並且告知他其他客戶在剖腹產理賠時，三商也要提供其他保險公司不需要的產程紀錄。
: 我買個保險為什麼理賠要這麼委屈，早知道理賠這麼不乾脆，根本就不要買這家保險，享健康的醫療費上限這看起來很高，理賠的時候刁難的要命，連區區三萬都這麼龜毛。
: Anyway，我有請教過幾個不同的業務員，他們給我的申訴建議都不太一樣，有人要我直接找評議會，有人要我先三商申訴，還有人要我找消基會，不知道正確的流程是?還有我要怎麼寫我的申訴單?
: 我打的很長，先謝謝看完這篇的人。
: 前面刪文多次是因為我用的軟體po上去以後，看的內文有點奇怪，所以重po。
: -----
: Sent from JPTT on my Samsung SM-N9005.

--