健保給付不足 醫院擴增自費 - 醫療險

健保給付不足 醫院擴增自費

101/02/27 中央社新聞

私立中山醫院申請健保給付，連續兩年遭到刪減，今年院方卻有能力給員工加薪，怎
麼辦到的？原來是擴充自費項目，這是現制健保下，許多醫院的生存之道。

位於台北市仁愛路圓環的中山醫院，由於常有影劇圈及政壇名女人在此生產及坐月子
而享有高知名度，去年院方申報新台幣4億元的健保給付，結果被刪了1億元，民國99年也
被刪6000萬元。

中山醫院院長吳濬哲是不少運動選手指定的骨科醫師，他下午門診經常看到深夜下
診，才能消化完130到150個慕名前來的病患。他被健保局以浮濫看診為由，連刪帶罰70倍
的費用，不禁大吐苦水，「連病人照膝蓋X光檢查的費用也刪掉，難道要我摸骨檢查？」

全院健保醫療費用被刪1/4，個別醫師被扣罰70倍費用，今年中山醫院給員工加薪最
高10%，錢從哪裡來？吳濬哲說，「55比45」，55%是自費項目占全院醫療費用的比重，健
保給付比重只有45%。

中山醫院董事長、婦產科醫師陳福民說，相較於英國、加拿大的全民健保醫療機構，
是以公立醫院為基礎，台灣健保特約醫院診所7成是私立，不拿政府的錢，健保給付不足
時，像中山這種中型醫院，只能擴增自費，填補健保不足。

台大公共衛生學院院長江東亮指出，2000到2009這10年間，每100元的醫療費用開
銷，健保負擔的金額從68.3元，降低到66.4元，這意謂著民眾自費醫療費用增加，健保的
保障率下降。

江東亮指出，掛號費、健保部分負擔費用、自費醫材藥品等自費醫療開銷，會隨著景
氣波動而有增減，金字塔頂端的高所得者卻不因此影響自掏腰包的意願，當景氣低迷時，
窮人看不起病，富人照樣用高檔醫藥品，貧富的健康人權差距更明顯。

有的醫學中心走另一路：「高度控管成本」。台灣醫療改革基金會調查醫院白袍勞工
人手吃緊的現況，用「戰鬥陀羅」、「機械手臂」形容忙得團團轉的護士和藥師，住院醫
生過勞，護理人員加班，已是常態。

自聘看護密切照顧住院中的家人，或是請家中的外籍看護陪著老人家一起住院，這是
許多民眾共同的經驗，理由無他，就是因為護士太忙了。醫改會還接過民眾電話，支持政
府調高健保費，藉此讓醫院多請幾個護士。

今年總統大選舉期間，總統馬英九向護理界講話，擬增加護理經費，增聘人手，讓輪
班護士照顧的每班病人人數減少，這正是護理界「準時下班」的訴求。



出處連結:http://www2.cna.com.tw/News/aHEL/201202270090.aspx



想法評論:

1.

被核刪1/4的申請 我不是醫療行業從業人員 不知道這比例以醫療行業來說是算高還低

就我這個外行人的眼光來看 核刪25%這比例似乎很高?

2.

自費部份越來越多 你還是非終身醫療險不買嗎? 實支實付醫療險多買些還比較實用

3.

非必要就醫 部分醫師會在病歷裡寫說因某體況而就醫治療以避免被核刪

如果是偶爾身體不舒服檢查不出任何原因而被這樣寫 這就真的很難避免

但問題更大的是病人屢次就醫逼得醫師非這樣寫不可

實務上最常見的例子就是中醫調養身體

除非是自費就醫 不然調養身體此次就醫醫師仍會向健保申請給付

而中醫調養身體通常不會只就醫一次 而是每隔一段時間就會就醫

每隔一段時間去調養身體 就表示要逼中醫師一定要在病歷裡寫下因某體況而就醫

不然這筆申請會被健保局以非必要醫療為由核刪

(可以看一下上述新聞 連中山醫院院長自己的門診申請都被健保局核刪)

這也就表示調養身體就醫越多次 在病歷裡就會容易被寫下越多體況

如果是一般身體不舒服的就醫那就是真的沒辦法了

但因為為了要調養身體這種非必要就醫搞到自己病歷裡被寫下一堆體況而難以承保

這實在很划不來 其他非必要就醫都會有類似問題 但中醫調養身體這最常見

如果是一天到晚喜歡跑去中醫調養身體的朋友 這點最好自己注意一下

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