保險小百科-細說防癌險醫療理賠注意事項-1 CSNA200802 - 保險

【癌症治療醫院的定義】

癌症和一般的疾病不同，需要專門且長期治療，
所以在求診醫院的挑選上要格外謹慎小心！
防癌商品條款皆會記載；治療癌症的醫院，
是指「具有診斷及治療癌症設備的醫院」。
是因為，這類醫院有完善的治療設備，
保戶可以得到比較好的照顧。
所以在無具備診斷及治療癌症的診所看病，
健康方面的照顧以及理賠的部份可能會產生問題喔

【重點】
治療癌症的醫院：係指「具有診斷及治療癌症設備之…醫院」。

另，癌症治療後住進安寧病房休養，到底能不能理賠也引發爭議，
正確來說，保戶必須被診斷為癌症末期，
並且保戶所住的安寧病房必須符合衛生署所訂定
「安寧醫療緩和條例」裡面定義的「安寧病房」，才可以理賠。

【住院及門診的必要性判定】

癌症病患在接受癌症治療後大多數需要回醫院持續進行追蹤檢查，
甚至有些會再住院進行更詳盡的檢查及治療，
這些術後的檢查追蹤是否能申請理賠呢？這要看住院及門診的必要性了！
住院，必須是治療內容如果不住院就無法控制病情，才有其必要性
當然這個住院必要性必須要以一般醫院處理通則來認定。

【重點】
住院必要性：接受治療之內容如不住院為之，即無法控制其病情的危險。
如果病患所進行的治療是不論門診或住院，效果都一樣；
或是住院了，卻沒有實際接受治療，那就沒有住院的必要性了！

【重點】
無住院之必要性：病患之治療方式中，
門診或住院效果相同；或住院卻未實際接受治療。
門診：是以一般醫院醫療、治療實務建議門診治療的頻率或週期判斷，

"如果不當增加門診次數，即「無門診之必要性」"

【重點】
門診之必要性：
以一般醫院醫療、治療實務〈非該醫院、醫師臨床實務〉
建議門診治療的頻率或週期判斷。

--
業務提醒-

當保戶門診頻率不當增加、或住院理由不正當，
而提出理賠申請時，應該主動察覺加以注意。
癌症治療醫院必須要是
「具有診斷及治療癌症設備之…醫院」
而且住院和門診都要有其必要性，
否則在申請理賠時都會遇到「不予理賠」的疑慮！
這點，必須要特別注意，適時主動關心客戶，
並向客戶說明清楚，以免理賠時遭遇困難，反而留給保戶不好的印象！

續~

--