以健保身分就醫理賠被打七折? - 保險

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By Susan
at 2021-10-28T15:00

Table of Contents

※ 引述《za2205 (給我一杯藍山)》之銘言:
: 家人前陣子車禍申請了
: 中國人壽的意外險和富邦產險的駕傷險
: 中國人壽理賠很快也沒打折
: 反觀富邦理賠拖了兩個月 還打折
: 致電給業務說(業務口氣就是來吵架的)
: 家人的中醫看診明細裡頭的自費藥材
: 是非以健保身分就醫 所以依照條款可以打折
: (但他有刷健保卡去看診的)
: 我看了看中國的條款
: 於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受治療;或前往不具有全民健康保險之醫
: 院接受治者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項
: 費用之百分之七十給付
: 富邦條款
: 若被保險人不以全民健康保險之保險對象身分療,或前往不具有全民健康保險之醫院或診
: 所診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司之賠償責任僅以實支實付傷害
: 醫療保險金之七成計算後給付
: 我的理解是兩家公司,用字有些許不同,但應該都是同樣的意思吧?
: 那為什麼一家沒打折 一家有打折?
: 業務給的回答是
: 1. 自己看條款
: 2. 自己看條款
: 3. 自己看條款
: 然後不情不願的說
: 駕傷險保費那麼低 有理賠就很好了
: 在我打電話申訴前想跟各位版友請教我是否站得住腳?感謝各位。

看推文內容,不太確定是否文章一開始有少東西

這狀況很單純,以條款意思處理即可

有健保身分就診,不論是否為自費項目,皆該全額

非健保身分就診,依照比例給付,這兩間剛好都是70%

一般不賠的公司對這條款的解釋 & 理解為

就算有健保身分,但只要該費用是健保沒有給付的,就一律打折

EX.全民健保法51條

實務上尚須注意有的院所雖會收健保卡,但會在治療當天用非健保身分

那一樣會有非健保身分就診而打折的問題

另提供一種較容易被自費打折且保戶贏面較低的少數條款

倘被保險人各項醫療費用未經全民健康保險分擔給付,本公司依被保險人實際支付之各項
費用之百分之七十給付,惟同一次傷害的給付總額仍不得超過保險單所記載的「每次實支
實付傷害醫療保險金限額」。

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Tags: 保險

All Comments

Isla avatar
By Isla
at 2021-10-31T16:44
有可能是醫院沒用健保身份去申報自費藥材嗎?
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By Oliver
at 2021-10-30T09:52
有機會,有些項目是健保沒給付的,院方治療當天就乾脆不用健保身分了

男投保後4天即確診甲狀腺惡性腫瘤,法院判

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By Hedy
at 2021-10-28T12:00
出處連結: https://news.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/3714857 https://www.phew.tw/article/cont/phewpoint/current/topic/10593/2021020510593 2021/10/25 1 ...

26歲男 第一份保單規劃

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By Damian
at 2021-10-28T11:24
請詳述以下資訊:(括弧內文字請刪除) 一、性別:男 二、年齡:26 三、職業/工作內容:職業等級1 四、保障需求:基本保障(意外、醫療、實支實付) 五、保費預算:3萬上下 六、健康告知: (下列事項亦會於要保書詢問,參考作答即可,如認為自有體況涉及隱私,可不填) (按保險法第64條,隱匿/不實 ...

以健保身分就醫理賠被打七折?

Edwina avatar
By Edwina
at 2021-10-28T05:50
家人前陣子車禍申請了 中國人壽的意外險和富邦產險的駕傷險 中國人壽理賠很快也沒打折 反觀富邦理賠拖了兩個月 還打折 致電給業務說(業務口氣就是來吵架的) 家人的中醫看診明細裡頭的自費藥材 是非以健保身分就醫 所以依照條款可以打折 (但他有刷健保卡去看診的) 我看了看中國的條款 於被保險人不以全民健康保險之 ...

新車第二年車險請益

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By Kristin
at 2021-10-27T23:15
https://i.imgur.com/G5BR3TC.jpg 如上照片 第一年車廠搭配保險 第二年想自己線上投保 平常都我自己在開比較多 主要上班跟假日載妻小走國道居多 一年開22000公里使用量算蠻大的 開車習慣良好特別選沒啥力的SUV 好爸爸的車X-trail 不知道我投保內容有無需刪減的雞肋或不足 ...

37歲女 既有保單檢視及新保單規劃

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By Emily
at 2021-10-27T20:38
一、性別:女 二、年齡:37 三、職業/工作內容:第1級 四、保障需求:實支實付+重大(癌症) 五、保費預算:3.5萬以內 六、健康告知:1~8皆無 (下列事項亦會於要保書詢問,參考作答即可,如認為自有體況涉及隱私,可不填) 七、常用交通工具:大眾運輸 八、預計規劃:醫療實支實付+重大(癌症) ...