以健保身分就醫理賠被打七折？ - 保險

By Edwina
at 2021-10-28T05:50

Table of Contents

家人前陣子車禍申請了
中國人壽的意外險和富邦產險的駕傷險
中國人壽理賠很快也沒打折
反觀富邦理賠拖了兩個月還打折
致電給業務說（業務口氣就是來吵架的）
家人的中醫看診明細裡頭的自費藥材
是非以健保身分就醫所以依照條款可以打折
（但他有刷健保卡去看診的）

我看了看中國的條款

於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受治療;或前往不具有全民健康保險之醫
院接受治者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項
費用之百分之七十給付

富邦條款

若被保險人不以全民健康保險之保險對象身分療，或前往不具有全民健康保險之醫院或診
所診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司之賠償責任僅以實支實付傷害
醫療保險金之七成計算後給付

我的理解是兩家公司，用字有些許不同，但應該都是同樣的意思吧？

那為什麼一家沒打折一家有打折？

業務給的回答是
1. 自己看條款
2. 自己看條款
3. 自己看條款
然後不情不願的說
駕傷險保費那麼低有理賠就很好了

在我打電話申訴前想跟各位版友請教我是否站得住腳？感謝各位。

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Tags: 保險

All Comments

By Isla
at 2021-11-01T17:57

中醫水藥？拔草測風向

By Ingrid
at 2021-10-28T23:28

人壽都是放寬理賠的，產險很照條款走

By Todd Johnson
at 2021-11-02T11:35

隨便問幾個人壽業務就知道了，還想申訴我也是笑了 10/28 07:13

By Leila
at 2021-10-28T23:28

不如多買幾個意外險賠副本，誰還在跟你爭那7折

By Bennie
at 2021-11-02T11:35

人家照條款走還要被申訴，你怎麼不說中國人壽幹嘛要賠

By Zenobia
at 2021-10-28T23:28

為啥不去問診所刷了健保卡還是自費身份？

By Tom
at 2021-11-02T11:35

疑問同樓上，我認為這才是癥結點

By Jake
at 2021-10-28T23:28

契約有說看中醫打七折?

By Elvira
at 2021-11-02T11:35

看錯，本身非健保身份

By Faithe
at 2021-10-28T23:28

非健保身份打折是照條款走,有問題的是為何診所不刷健保

By Ivy
at 2021-11-02T11:35

這看起來是健保身分的自費藥物阿，痠痛貼布那種??

By Ina
at 2021-10-28T23:28

醫療院所用健保又《加》收費用是不可以的。所以要買水藥時就需要用非健保身份。

By Aaliyah
at 2021-11-02T11:35

就是有這種人，照條款還要被嫌來吵架

By Adele
at 2021-10-28T23:28

問題是刷了健保卡還是自費身份吧？

By Elma
at 2021-11-02T11:35

開健康存摺來看不就知道是健保身份還是非健保…？

By Noah
at 2021-10-28T23:28

對方照規定來沒錯啊！

By Caitlin
at 2021-11-02T11:35

難怪保費越來越貴

By Ida
at 2021-10-28T23:28

那全自費的標靶藥也會被打七折嗎? 或是自費骨釘鋼板還是是因為中醫診所沒刷健保卡所以被當未用健保身分?

By Joe
at 2021-11-02T11:35

討拍不成哈哈，看到大家留言我就放心了

By Agnes
at 2021-10-28T23:28

說不定連是否健保身分都不用討論，照條款可以合理拒賠

By Joseph
at 2021-11-02T11:35

（非必要性醫療），賠7折已經算融通，對岸直接賠八成就是沒看明細

By Dorothy
at 2021-10-28T23:28

不然就是像樓上tel大說的那樣

By Kumar
at 2021-11-02T11:35

通融理賠可以說通融理賠，如果是健保看診的自費藥物都打七折

By Agnes
at 2021-10-28T23:28

那大手術的自費醫材算健保身分還非健保身分？

By Connor
at 2021-11-02T11:35

收據有打在同一張健保身份裡嗎? 還是分開?之前同事健保身份住院打自費標靶, 還是有全額理賠的.

By Rosalind
at 2021-10-28T23:28

收據應有健保身分別吧？自費也要看內容，不相關或非必要幹嘛賠是說對岸人壽沒打折才奇怪吧

By Leila
at 2021-11-02T11:35

只要是不賠的，保險公司對這類條款的解釋其實是這樣就算你有健保身分，但只要該費用不在健保給付範圍內就必須打折理賠

By Dora
at 2021-10-28T23:28

本案例給我的感覺是,雖然人壽的意外險比較貴,但理賠相對寬鬆?

By Madame
at 2021-11-02T11:35

照樓樓上的說法那所有自費醫材、病房差等費等等項目就得全數

By Zora
at 2021-10-28T23:28

打七折了，保險公司不想賠找漏洞賭賭客戶會不會申訴起訴，跟

By Madame
at 2021-11-02T11:35

保險條款在法律上的解釋應該要分開看阿，健保不給付的東西可

By Eartha
at 2021-10-28T23:28

多了，如果健保不給付就要打折，那大家買醫療險的意義是？

By Tristan Cohan
at 2021-11-02T11:35

樓上講的自費醫材、病房費，是健保給付後的自付差額？

By James
at 2021-10-28T23:28

還是沒有健保先給付的全額自費？

By Edward Lewis
at 2021-11-02T11:35

健保收據跟自費明細這兩張紙貼上來讓大家幫你檢查看看如何？

By William
at 2021-10-28T23:28

我同事之前做口腔手術，有健保收據跟診所自己開立的自費明細，結果我同事申請理賠只付了自費明細，保險公司就直接打七折理賠並說非健保身份就醫，後來補上健保收據才理賠差額的

By Tristan Cohan
at 2021-11-02T11:35

min大我覺得那都是一樣的意思，他在法律上不會有兩個評價。

By Caitlin
at 2021-10-28T23:28

假設非自願剖腹的無痛麻醉、自費宮縮藥這種全額自費？

By Elma
at 2021-11-02T11:35

還是算超過健保補助的差額自費？

By Mason
at 2021-10-28T23:28

就診身分是為了健保公平，跟樓上所論述的出發點不一樣

By John
at 2021-11-02T11:35

就診身分是一個公平的評估沒錯，條款也是就就診身分去做區分

By Liam
at 2021-10-28T23:28

但後續卻發展出同為健保就診身分自費醫材視為非健保就診打折

By Candice
at 2021-11-02T11:35

理賠，這是條款的原意？還是拒賠找得藉口？

By James
at 2021-10-28T23:28

我沒說那樣正確，而是指出為什麼會有那樣的結果

By Selena
at 2021-11-02T11:35

詳細狀況可看我回的文，應該會更詳細

By Carol
at 2021-10-28T23:28

有刷健保卡不一定是用健保身份有時候過卡只是習慣

By Kyle
at 2021-11-02T11:35

推N大，即使插卡，一樣可以被開兩種身份的收據

By Heather
at 2021-10-28T23:28

幫推一下，一堆在護航保險公司....

By Necoo
at 2021-11-02T11:35

東西po出來就沒有誰護航誰的問題。發生事情的是他家人，他也只是轉述而已，光看論述也知道原po自己也沒很知道整個事情的脈絡。

By Rae
at 2021-10-28T23:28

推

By Lily
at 2021-11-02T11:35

覺得應該是自費部分沒辦法認定為必要醫療所以被打折吧？

以健保身分就醫理賠被打七折？ - 保險

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