以健保身分就醫理賠被打七折? - 保險

Table of Contents

家人前陣子車禍申請了
中國人壽的意外險和富邦產險的駕傷險
中國人壽理賠很快也沒打折
反觀富邦理賠拖了兩個月 還打折
致電給業務說(業務口氣就是來吵架的)
家人的中醫看診明細裡頭的自費藥材
是非以健保身分就醫 所以依照條款可以打折
(但他有刷健保卡去看診的)

我看了看中國的條款

於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受治療;或前往不具有全民健康保險之醫
院接受治者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司依被保險人實際支付之各項
費用之百分之七十給付

富邦條款

若被保險人不以全民健康保險之保險對象身分療,或前往不具有全民健康保險之醫院或診
所診療者,致各項醫療費用未經全民健康保險給付,本公司之賠償責任僅以實支實付傷害
醫療保險金之七成計算後給付

我的理解是兩家公司,用字有些許不同,但應該都是同樣的意思吧?

那為什麼一家沒打折 一家有打折?

業務給的回答是
1. 自己看條款
2. 自己看條款
3. 自己看條款
然後不情不願的說
駕傷險保費那麼低 有理賠就很好了

在我打電話申訴前想跟各位版友請教我是否站得住腳?感謝各位。

--

All Comments

Isla avatarIsla2021-11-01
中醫水藥?拔草測風向
Ingrid avatarIngrid2021-10-28
人壽都是放寬理賠的,產險很照條款走
Todd Johnson avatarTodd Johnson2021-11-02
隨便問幾個人壽業務就知道了,還想申訴我也是笑了 10/28 07:13
Leila avatarLeila2021-10-28
不如多買幾個意外險賠副本,誰還在跟你爭那7折
Bennie avatarBennie2021-11-02
人家照條款走還要被申訴,你怎麼不說中國人壽幹嘛要賠
Zenobia avatarZenobia2021-10-28
為啥不去問診所刷了健保卡還是自費身份?
Tom avatarTom2021-11-02
疑問同樓上,我認為這才是癥結點
Jake avatarJake2021-10-28
契約有說看中醫打七折?
Elvira avatarElvira2021-11-02
看錯,本身非健保身份
Faithe avatarFaithe2021-10-28
非健保身份打折是照條款走,有問題的是為何診所不刷健保
Ivy avatarIvy2021-11-02
這看起來是健保身分的自費藥物阿,痠痛貼布那種??
Ina avatarIna2021-10-28
醫療院所用健保又《加》收費用是不可以的。所以要買水藥時就需要用非健保身份。
Aaliyah avatarAaliyah2021-11-02
就是有這種人,照條款還要被嫌來吵架
Adele avatarAdele2021-10-28
問題是刷了健保卡還是自費身份吧?
Elma avatarElma2021-11-02
開健康存摺來看不就知道是健保身份還是非健保…?
Noah avatarNoah2021-10-28
對方照規定來沒錯啊!
Caitlin avatarCaitlin2021-11-02
難怪保費越來越貴
Ida avatarIda2021-10-28
那全自費的標靶藥也會被打七折嗎? 或是自費骨釘鋼板還是是因為中醫診所沒刷健保卡 所以被當未用健保身分?
Joe avatarJoe2021-11-02
討拍不成哈哈,看到大家留言我就放心了
Agnes avatarAgnes2021-10-28
說不定連是否健保身分都不用討論,照條款可以合理拒賠
Joseph avatarJoseph2021-11-02
(非必要性醫療),賠7折已經算融通,對岸直接賠八成就是沒看明細
Dorothy avatarDorothy2021-10-28
不然就是像樓上tel大說的那樣
Kumar avatarKumar2021-11-02
通融理賠可以說通融理賠,如果是健保看診的自費藥物都打七折
Agnes avatarAgnes2021-10-28
那大手術的自費醫材算健保身分還非健保身分?
Connor avatarConnor2021-11-02
收據有打在同一張健保身份裡嗎? 還是分開?之前同事健保身份住院打自費標靶, 還是有全額理賠的.
Rosalind avatarRosalind2021-10-28
收據應有健保身分別吧?自費也要看內容,不相關或非必要幹嘛賠是說對岸人壽沒打折才奇怪吧
Leila avatarLeila2021-11-02
只要是不賠的,保險公司對這類條款的解釋其實是這樣就算你有健保身分,但只要該費用不在健保給付範圍內就必須打折理賠
Dora avatarDora2021-10-28
本案例給我的感覺是,雖然人壽的意外險比較貴,但理賠相對寬鬆?
Madame avatarMadame2021-11-02
照樓樓上的說法那所有自費醫材、病房差等費等等項目就得全數
Zora avatarZora2021-10-28
打七折了,保險公司不想賠找漏洞賭賭客戶會不會申訴起訴,跟
Madame avatarMadame2021-11-02
保險條款在法律上的解釋應該要分開看阿,健保不給付的東西可
Eartha avatarEartha2021-10-28
多了,如果健保不給付就要打折,那大家買醫療險的意義是?
Tristan Cohan avatarTristan Cohan2021-11-02
樓上講的自費醫材、病房費,是健保給付後的自付差額?
James avatarJames2021-10-28
還是沒有健保先給付的全額自費?
Edward Lewis avatarEdward Lewis2021-11-02
健保收據跟自費明細這兩張紙貼上來讓大家幫你檢查看看如何?
William avatarWilliam2021-10-28
我同事之前做口腔手術,有健保收據跟診所自己開立的自費明細,結果我同事申請理賠只付了自費明細,保險公司就直接打七折理賠並說非健保身份就醫,後來補上健保收據才理賠差額的
Tristan Cohan avatarTristan Cohan2021-11-02
min大我覺得那都是一樣的意思,他在法律上不會有兩個評價。
Caitlin avatarCaitlin2021-10-28
假設非自願剖腹的無痛麻醉、自費宮縮藥這種全額自費?
Elma avatarElma2021-11-02
還是算超過健保補助的差額自費?
Mason avatarMason2021-10-28
就診身分是為了健保公平,跟樓上所論述的出發點不一樣
John avatarJohn2021-11-02
就診身分是一個公平的評估沒錯,條款也是就就診身分去做區分
Liam avatarLiam2021-10-28
但後續卻發展出同為健保就診身分自費醫材視為非健保就診打折
Candice avatarCandice2021-11-02
理賠,這是條款的原意?還是拒賠找得藉口?
James avatarJames2021-10-28
我沒說那樣正確,而是指出為什麼會有那樣的結果
Selena avatarSelena2021-11-02
詳細狀況可看我回的文,應該會更詳細
Carol avatarCarol2021-10-28
有刷健保卡不一定是用健保身份 有時候過卡只是習慣
Kyle avatarKyle2021-11-02
推N大,即使插卡,一樣可以被開兩種身份的收據
Heather avatarHeather2021-10-28
幫推一下,一堆在護航保險公司....
Necoo avatarNecoo2021-11-02
東西po出來就沒有誰護航誰的問題。發生事情的是他家人,他也只是轉述而已,光看論述也知道原po自己也沒很知道整個事情的脈絡。
Rae avatarRae2021-10-28
Lily avatarLily2021-11-02
覺得應該是自費部分沒辦法認定為必要醫療所以被打折吧?