中壽拔智齒,保單年度只賠一次 - 保險

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剛好我也遇到一樣的問題
原po中的推文說
融通理賠不能當常態

有沒有保險公司代表保險專業人士
說說「融通理賠」代表什麼意思呢?

小弟我中文實在不是很好
但是保險契約內容的條款我還是看得懂

當條約寫「門診手術」定額理賠
居然解釋認定沒有寫手術項目範圍
則代表「沒有手術項目」符合理賠
然後融通理賠給你,再說不是常態喔

實在是當保戶是笨蛋


引述《flybuscuit (甜姐兒)》之銘言:
: 想請問版上的前輩
: 最近去拔了智齒
: 總共拔了二顆
: 第一顆是因為常發炎
: 另一顆是醫生建議拔掉
: 後來問了中壽的業務
: 是說在 同一個保單年度只能幾付一次
: 另一間保德信人壽
: 是拔幾顆就幾付幾次
: 請問這是條款的不同嗎?
: 謝謝大家~

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All Comments

Carol avatarCarol2020-07-11
所以還是有人下去保了,怪誰?要怪業務一開始沒說
嗎?還是要怪保險公司條款沒寫清楚?基本上還有個
有疑慮要以優於被保險人解釋,可是實際能拿到的有
多少?
Kelly avatarKelly2020-07-11
條款就寫:門診手術定額理賠
這樣還要檢討保戶自己沒看清楚條款就投保?業務也是根據條款
說「門診手術定額理賠」難道還要跟保戶分析各式各樣理賠範圍
才讓客戶投保?最後責任當然是保險公司
Mia avatarMia2020-07-14
而保險公司顯然不是優於保戶做解釋,然後融通理賠還當作是恩
惠,擺明欺負老實不會吵的保戶,而我恰恰就是會吵的
Regina avatarRegina2020-07-14
翻條款看完,覺得不賠跟要客戶簽切結,完全不合理
Joseph avatarJoseph2020-07-17
保險契約本來就是附合契約,保險公司開出來你只有
同意或不同意。所以白紙黑字沒看到理賠項目的當然
是不能簽,而且有些手術頂多認定到健保227,之後你
要鬧,照契約來不然就要上調解,所以有些條款真的
不能不看。
Charlie avatarCharlie2020-07-20
若合約上沒寫,會依健保點數申請做認定喔
Edward Lewis avatarEdward Lewis2020-07-25
如果沒有明文規定限227的門診手術範圍,而是只要門診手術就
賠。為什麼可以不賠
Caitlin avatarCaitlin2020-07-28
實在看不懂樓上說法
Lauren avatarLauren2020-08-01
樓上,你知道阻生智齒拔除跟痔瘡一樣都叫門診手術
,但在健保支付規則是不同分類嗎?
Olga avatarOlga2020-08-04
https://www.shop2000.com.tw/104勞務論壇/product/p112
78328
Ina avatarIna2020-08-09
因保單條款未解釋手術定義,基於有疑義時,以作有利於被
保險人解釋。保險公司不理賠,若是我就直接申訴、送評議
Vanessa avatarVanessa2020-08-12
申訴 送評議 +1 畢竟並沒有定義門診手術那就代表只要是
門診手術都該包辦
Hazel avatarHazel2020-08-17
以前國泰理賠的時候一開始也是叫我們簽,結果我媽打去罵
一罵,後來也沒叫我們簽就理賠了~
Eden avatarEden2020-08-19
照健保解釋,不管是簡單/複雜齒切除術都在門診手術範圍
若按照條款,白紙黑字寫要賠的,不需要簽署同意書吧
Mason avatarMason2020-08-22
目前第一次理賠通知書是「融通理賠乙次」給我,但我是申請兩
次理賠,另外我對「融通」理賠這個字詞也不滿意,但保險公司
沒有要我簽任何協議書,我電話與理賠承辦人溝通抗議,對方表
示會再幫我跟公司爭取,所以目前還在等保險公司的後續回應,
後來網友提到現在有金融消費者評議中心可以提申訴與評議,週
末有空再來看看流程
Hazel avatarHazel2020-08-23
要先向保險公司提出申訴,申訴無效或超過30天沒回覆後,
才能申請評議。若沒同意理賠二次,就可以直接請他們寄理
賠給付通知書,收到就打客服電話進去申訴即可
Lily avatarLily2020-08-24
只要理賠金有下來,保戶沒有簽切結還是同意書給他們,管
他們內部文件還是保險理賠通知書上寫融通還是其他理由,
都不會造成你下次申請理賠的問題