中壽拔智齒，保單年度只賠一次 - 保險

Carolina Franco avatar
By Carolina Franco
at 2020-07-08T18:09

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剛好我也遇到一樣的問題
原po中的推文說
融通理賠不能當常態

有沒有保險公司代表保險專業人士
說說「融通理賠」代表什麼意思呢？

小弟我中文實在不是很好
但是保險契約內容的條款我還是看得懂

當條約寫「門診手術」定額理賠
居然解釋認定沒有寫手術項目範圍
則代表「沒有手術項目」符合理賠
然後融通理賠給你，再說不是常態喔

實在是當保戶是笨蛋


引述《flybuscuit (甜姐兒)》之銘言：
: 想請問版上的前輩
: 最近去拔了智齒
: 總共拔了二顆
: 第一顆是因為常發炎
: 另一顆是醫生建議拔掉
: 後來問了中壽的業務
: 是說在 同一個保單年度只能幾付一次
: 另一間保德信人壽
: 是拔幾顆就幾付幾次
: 請問這是條款的不同嗎?
: 謝謝大家~

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All Comments

Carol avatar
By Carol
at 2020-07-11T13:58
所以還是有人下去保了，怪誰？要怪業務一開始沒說
嗎？還是要怪保險公司條款沒寫清楚？基本上還有個
有疑慮要以優於被保險人解釋，可是實際能拿到的有
多少？
Kelly avatar
By Kelly
at 2020-07-11T19:46
條款就寫：門診手術定額理賠
這樣還要檢討保戶自己沒看清楚條款就投保？業務也是根據條款
說「門診手術定額理賠」難道還要跟保戶分析各式各樣理賠範圍
才讓客戶投保？最後責任當然是保險公司
Mia avatar
By Mia
at 2020-07-14T14:16
而保險公司顯然不是優於保戶做解釋，然後融通理賠還當作是恩
惠，擺明欺負老實不會吵的保戶，而我恰恰就是會吵的
Regina avatar
By Regina
at 2020-07-14T19:41
翻條款看完，覺得不賠跟要客戶簽切結，完全不合理
Joseph avatar
By Joseph
at 2020-07-17T17:02
保險契約本來就是附合契約，保險公司開出來你只有
同意或不同意。所以白紙黑字沒看到理賠項目的當然
是不能簽，而且有些手術頂多認定到健保227，之後你
要鬧，照契約來不然就要上調解，所以有些條款真的
不能不看。
Charlie avatar
By Charlie
at 2020-07-20T12:41
若合約上沒寫，會依健保點數申請做認定喔
Edward Lewis avatar
By Edward Lewis
at 2020-07-25T04:25
如果沒有明文規定限227的門診手術範圍，而是只要門診手術就
賠。為什麼可以不賠
Caitlin avatar
By Caitlin
at 2020-07-28T20:10
實在看不懂樓上說法
Lauren avatar
By Lauren
at 2020-08-01T00:42
樓上，你知道阻生智齒拔除跟痔瘡一樣都叫門診手術
，但在健保支付規則是不同分類嗎？
Olga avatar
By Olga
at 2020-08-04T11:42
https://www.shop2000.com.tw/104勞務論壇/product/p112
78328
Ina avatar
By Ina
at 2020-08-09T08:22
因保單條款未解釋手術定義，基於有疑義時，以作有利於被
保險人解釋。保險公司不理賠，若是我就直接申訴、送評議
Vanessa avatar
By Vanessa
at 2020-08-12T10:04
申訴 送評議 +1 畢竟並沒有定義門診手術那就代表只要是
門診手術都該包辦
Hazel avatar
By Hazel
at 2020-08-17T04:12
以前國泰理賠的時候一開始也是叫我們簽，結果我媽打去罵
一罵，後來也沒叫我們簽就理賠了～
Eden avatar
By Eden
at 2020-08-19T22:20
照健保解釋，不管是簡單/複雜齒切除術都在門診手術範圍
若按照條款，白紙黑字寫要賠的，不需要簽署同意書吧
Mason avatar
By Mason
at 2020-08-22T16:49
目前第一次理賠通知書是「融通理賠乙次」給我，但我是申請兩
次理賠，另外我對「融通」理賠這個字詞也不滿意，但保險公司
沒有要我簽任何協議書，我電話與理賠承辦人溝通抗議，對方表
示會再幫我跟公司爭取，所以目前還在等保險公司的後續回應，
後來網友提到現在有金融消費者評議中心可以提申訴與評議，週
末有空再來看看流程
Hazel avatar
By Hazel
at 2020-08-23T02:14
要先向保險公司提出申訴，申訴無效或超過30天沒回覆後，
才能申請評議。若沒同意理賠二次，就可以直接請他們寄理
賠給付通知書，收到就打客服電話進去申訴即可
Lily avatar
By Lily
at 2020-08-24T04:40
只要理賠金有下來，保戶沒有簽切結還是同意書給他們，管
他們內部文件還是保險理賠通知書上寫融通還是其他理由，
都不會造成你下次申請理賠的問題

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Oscar avatar
By Oscar
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前幾天和機車發生碰撞 對方乘客骨折開刀快出院了，但因家裡沒有電梯 家屬表示需要住養護中心，還要請看護 先假設肇事責任在我，這部分第三人責任險體傷險會賠嗎? - ...

30歲女 既有保單檢視/中壽

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By Kelly
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請詳述以下資訊： 一、性別：女 二、年齡：30 三、職業/工作內容：辦公室PM 四、保障需求：醫療/意外/失能/第三責任險 五、保費預算：一年5W內 六、健康告知： （下列事項亦會於要保書詢問，參考作答即可，如認為自有體況涉及隱私，可不填） （按保險法第64條，隱匿/不實告知，可能會被保險公司 ...

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By Franklin
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28歲女 既有保單檢視/南山/醫療

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請詳述以下資訊： 一、性別：女 二、年齡：28 三、職業/工作內容：行政 四、保障需求：一年2萬 五、保費預算： 六、健康告知： (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥？是 (2) 過去2年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療？否 ...