拔智齒能申請理賠嗎 - 保險

最近剛好申請理賠有遇到問題就來分享一下心得

我的保單是中壽 樂活終身醫療健康保險

條款是「門診手術」「定額理賠」

此次理賠申請是「兩次」門診手術定額理賠

理賠通知書內容

拔牙非保單條款約定手術項目，每一個保單年度僅融通給付乙次。

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先說明我拔牙狀況

兩顆智齒分別為左下及右下第三大臼齒

為長橫的阻生齒

因為需要切開牙齦鋸開智齒大卸八塊才能拔除，所以困擾了好幾年

直到今年經同學介紹牙醫師才在醫院口腔外科進行門診手術拔除

分別於五月及六月各進行一次門診手術

之後全部治療結束申請一份診斷書申請理賠

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對於理賠結果我當然非常不滿意

於是我上網查詢了拔智齒理賠狀況

參考網頁

https://goodins.life/hci/29482/remove-wisdomtooth

我保單是民國98年保的
這是第一次申請理賠

找網頁上說明應該屬於「舊保單」

而我詳細閱讀完全部保單條款後

也確認門診手術定額理賠
並沒有列出門診手術項目範圍

那這邊我不能接受的是
沒有列出門診手術項目範圍
不就代表全部的門診手術項目嗎？
怎麼會是沒有列出就不算在理賠範圍
那反過來問，沒有明列門診手術項目
到底怎樣才算理賠範圍呢？

所以保險公司就片面的解釋條款認定
然後「融通理賠」乙次給我當作施捨

對於上面網路上看到的文章「融通理賠」
我個人也不以為然
當初這結論不知道哪裡來的
難道是法院裁判的判例？
舊保單條款沒有約定理賠項目範圍
我自己認定就是「全部」門診手術項目

至於要跟我吵
哪些是「處置」？
哪些是「手術」？
難道保險公司理賠這麼久沒研究過？

說到底還是保險公司能省則省
能不賠就不賠
明知道條款認定解釋站不住立場
凹一次看看保戶會不會吞下去而已

最後我的保額很低，理賠只有幾千元
我也不是很在乎理賠金額

只是覺得買保險
申請理賠還被當施捨很不爽

原本打算寫狀紙提民事訴訟
就看是不是真的能形成法院裁判的判例
讓保險公司不要太超過




引述《windsbreeze (止不住的心境)》之銘言：
: 如題
: 因為聽同事說拔智齒可以理賠
: 但問了保險人員卻說沒有一家保險會理賠智齒的部分
: 所以想請問一下保險版的大大們
: 我的保險有
: 國華J6、J7、ADD、MRB、PRB、RE、NHI
: 全球GA、Q2
: 新光5A
: 元大DE、DH、NR
: 這裡面會有可以申請理賠的嗎？
: 謝謝大家

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