三商理賠被刁難 - 保險

Xanthe avatar
By Xanthe
at 2015-02-26T12:59

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我保的是三商享健康。
我去年11月住院,主治醫生在醫生證明上有著名使用自費藥物名稱,總收據是三萬多元。

可是實支實付理賠送出去以後,理賠部以病歷上沒有紀錄,所以只給付日額的錢,並且告訴我如果我要自費藥物的理賠,我要重開醫生證明,而且要註明住院期間使用的部分。

後來我和醫院聯絡過,醫院表示,哪有人要求開使用劑量的醫生證明,而且醫院說病例上本來就不會有紀錄,該紀錄只會在護理人員的施打紀錄中。

而後我致電三商理賠部,說明醫生不開這種要劑量的醫生證明,理賠部改要求我必須自己提供施打紀錄。

我覺得我根本就是被耍了,理賠部很清楚病例上不會載明自費藥物的紀錄,卻以這個做為不理賠的依據,這根本是刁難保戶。

保戶依據合約提供收據,醫生證明,自費明細,剩下來是三商理賠調病例的問題,他調不到施打紀錄,又不是保戶的錯,卻要我提供非合約上的施打紀錄。

我自己的業務員只能當傳話筒,無法幫我爭取權利,我現在不知道如何是好。

我問過我富邦的業務,他說他做富邦多年,從來沒看過有這種要求,並且告知他其他客戶在剖腹產理賠時,三商也要提供其他保險公司不需要的產程紀錄。

我買個保險為什麼理賠要這麼委屈,早知道理賠這麼不乾脆,根本就不要買這家保險,享健康的醫療費上限這看起來很高,理賠的時候刁難的要命,連區區三萬都這麼龜毛。

Anyway,我有請教過幾個不同的業務員,他們給我的申訴建議都不太一樣,有人要我直接找評議會,有人要我先三商申訴,還有人要我找消基會,不知道正確的流程是?還有我要怎麼寫我的申訴單?

我打的很長,先謝謝看完這篇的人。

前面刪文多次是因為我用的軟體po上去以後,看的內文有點奇怪,所以重po。


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Tags: 保險

All Comments

Olivia avatar
By Olivia
at 2015-02-28T17:09
可以先找金融服務業再找評議中心
Puput avatar
By Puput
at 2015-03-02T00:06
記得要請三商開立拒賠的正式文件
Olive avatar
By Olive
at 2015-03-03T12:02
三商沒有拒賠,他是只賠日額4000塊
Dora avatar
By Dora
at 2015-03-08T09:07
個人經驗:理賠人員會講一些莫名其妙的理由不賠,
真要他們白紙黑字寫下來並蓋章負責,就通通縮回去。
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2015-03-09T13:38
而且理賠的正式文件,我的業務還只用拍照的方式給我
Cara avatar
By Cara
at 2015-03-14T00:15
不賠你認為應賠付金額也算是拒賠的一種吧
Skylar Davis avatar
By Skylar Davis
at 2015-03-14T18:23
是我這兩天要求他郵寄紙本才給我
Anthony avatar
By Anthony
at 2015-03-19T07:15
我認為你直接打去找負責的理賠人員比較快
Catherine avatar
By Catherine
at 2015-03-21T03:42
我電洽的都是理賠部人員,因為我的業務只是理賠部的傳聲筒
Blanche avatar
By Blanche
at 2015-03-25T12:43
所以我應該要求理賠部額外出示不理賠收據金額的原因?
Zanna avatar
By Zanna
at 2015-03-29T17:36
還是以4000塊理賠金額的紙本作為依據就好?
Tom avatar
By Tom
at 2015-04-03T03:35
要有有他們為啥這樣賠的原因
Steve avatar
By Steve
at 2015-04-08T03:15
好的,我等下就請理賠部出示正式文件
George avatar
By George
at 2015-04-10T20:19
理賠說不開這種文件,只會給理賠明細這樣
Mason avatar
By Mason
at 2015-04-10T23:38
請他們提供法條
Joseph avatar
By Joseph
at 2015-04-13T05:18
什麼樣的法條?
Erin avatar
By Erin
at 2015-04-16T01:16
他們要你提供文件 應該有其內部規定 把規定拿出來給你
Joe avatar
By Joe
at 2015-04-17T01:37
請他出示根據什麼樣的規定要求提供施打紀錄
George avatar
By George
at 2015-04-19T12:30
如果沒有寫 只要醫師有證明使用, 其他細節應該他們要
Catherine avatar
By Catherine
at 2015-04-24T03:25
自行去查
Connor avatar
By Connor
at 2015-04-26T14:01
我覺得只要契約上沒要求,保戶就無需提供,內部規定
Connor avatar
By Connor
at 2015-04-29T21:10
並不能當理由
Puput avatar
By Puput
at 2015-05-04T17:05
理賠的文件業務可用拍照方式給你表示他手上有
Necoo avatar
By Necoo
at 2015-05-06T03:04
果然 某家理賠屎尿多
Franklin avatar
By Franklin
at 2015-05-09T05:38
這樣誰敢買三商
Margaret avatar
By Margaret
at 2015-05-13T03:56
不是要幫誰說話,某些情況的確要提供產程紀錄
Zenobia avatar
By Zenobia
at 2015-05-14T23:58
另外我怎麼看過病歷上有記載藥物的品項&劑量?
Necoo avatar
By Necoo
at 2015-05-19T06:50
申訴的部分若還有業務跟你說去找消基會或金管會..他的資
Rebecca avatar
By Rebecca
at 2015-05-24T01:14
訊應該還沒更新喔!
William avatar
By William
at 2015-05-28T07:09
我覺得不管病例上有沒有紀錄,實際上以醫生證明為準,醫生
證明上本來就有使用藥物的名稱,三商只是刁難我要開出劑量
而已。
Jack avatar
By Jack
at 2015-05-31T04:40
另外,如果金管會和消基會都不是正確的申訴管道,也請提供
我正確的申訴流程。
Andy avatar
By Andy
at 2015-06-04T19:00
申訴流程:保險公司→評議中心
Lucy avatar
By Lucy
at 2015-06-08T05:33
個人覺得也可以,金管會→評議中心
Zora avatar
By Zora
at 2015-06-10T22:08
自己在面對保險公司,他們都會裝死。利用金管會申訴管
道,他們會不會比較有壓力,比較會合作。以上個人經驗
Ingrid avatar
By Ingrid
at 2015-06-12T18:41
同意樓上,先打客服看客服處理態度,之後可以打金管會
或金融消費評議中心,我是被另一家刁難,只打到客服後
該公司就同意專案處理了,但前後也耗時三四個月(超氣)
Poppy avatar
By Poppy
at 2015-06-14T09:47
請直接上評議中心~
Blanche avatar
By Blanche
at 2015-06-18T20:38
不行,依規定,評議中心前,要先跟保險公司申訴
Edith avatar
By Edith
at 2015-06-19T07:46
我很想問三商理賠真的比較會刁難?因為我南山的朋友這
Donna avatar
By Donna
at 2015-06-20T07:32
樣說,但三商美邦的朋友又是另一個說法...confuse中
Kama avatar
By Kama
at 2015-06-21T13:42
我覺得很刁阿,但是南山聽說也很刁。
Zora avatar
By Zora
at 2015-06-22T21:02
叫你朋友先把他辦過的理賠case拿出來看看,你再決定要跟那
家買保險,記得全程錄音唷!
Poppy avatar
By Poppy
at 2015-06-25T17:23
我前面還有一篇材料費2萬三商只賠2000唷~
Connor avatar
By Connor
at 2015-06-28T03:50
建議找消基會的業務離他遠一點 一點常識都沒有
Dinah avatar
By Dinah
at 2015-07-01T05:09
同意樓上的說法
Sandy avatar
By Sandy
at 2015-07-05T20:10
消基會是哪招?
Sandy avatar
By Sandy
at 2015-07-10T16:57
只單純感覺你的業務員不專業
Isabella avatar
By Isabella
at 2015-07-14T04:02
我過年前才幫非我客戶的人辦理陪
他原業務員處理了七年都擺爛.我一接手就送他20萬
Liam avatar
By Liam
at 2015-07-18T22:21
講到我的業務員,我就覺得難過,他是我朋友,我是他兼職時
第一份保單的客戶,唉....
Isla avatar
By Isla
at 2015-07-23T01:36
人情保通常求助無門很正常..只是降子我不敢買三商了..
George avatar
By George
at 2015-07-25T08:28
畫一個大餅,吃不到有何意義

[重疾]31歲男保單規劃

Odelette avatar
By Odelette
at 2015-02-26T12:27
※ 引述《efz070 (小保)》之銘言: 一、性別:男 二、年齡:31歲 三、職業/工作內容:消防員 四、保障需求:想藉由保險來轉嫁我未來生病所造成的醫療負擔 五、保費預算:越低越好 六、現有重疾保險: 保險公司:國泰人壽 商品名稱 [英文代號] ...

34歲男遠雄保單規劃

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By Adele
at 2015-02-26T10:14
一、性別:男 二、年齡:34 三、職業/工作內容:教師 四、保障需求:醫療 五、保費預算:36K/年 六、健康告知:無 七、常用交通工具:機車 八、預計規劃:醫療優先,其次重大疾病,最後是長期看護 九、現有保險:有 十、預增保險:(可填上所收到的建議書險種/自己找的預增險種) 保險公司: ...

實支實付醫療險 明年只賠正本

Olga avatar
By Olga
at 2015-02-26T09:13
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不能工作薪資的認定?

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By Sandy
at 2015-02-26T02:47
先請問此次車禍是兩車事故嗎?因為乘客責任險,既是責任險,前提是此次車禍您有肇 事責任,乘客才能請求富邦賠償,反之若您無肇事責任,則乘客損失則需轉向對方求償 ,無法向您所投保的富邦請求,建議原PO處理前需先釐清車禍肇事責任,避免方向錯誤! 1.實務上,可以拿勞雇所簽定勞動契約或雇主所出據的薪資證明書,證明受害 ...

2歲3個月男孩保單檢視

Carol avatar
By Carol
at 2015-02-25T23:51
一、性別:男 二、年齡:2歲3個月 三、職業/工作內容:無,預計今年8月上幼稚園 四、保障需求:醫療, 重疾, 癌症, 門診手術, 意外, 燒燙傷 五、保費預算:10000-15000 六、健康告知:爺爺有高血壓、糖尿病病史 七、常用交通工具:汽車、腳踏車 八、預計規劃:目前已保了三商美邦,想再 ...