實支實付醫療險 明年只賠正本 - 保險

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實支實付醫療險 明年只賠正本
2015-02-26 05:02:41 聯合報 記者孫中英／台北報導

為降低理賠爭議，金管會保險局定調，實支實付醫療險將自明（105）年起，全面改回只
接受「正本」理賠。

但是實支實付險開放副本理賠多年，為避免民眾無法接受，保險局將鼓勵壽險業推出保費
較便宜、具「自負額」特色的實支實付保單，並自今年7月起開始宣導。

保險局官員表示，實支實付醫療險回歸正本理賠，不溯及既往，不影響保戶權益；但明年
1月之後銷售的新保單，就只能接受正本理賠，政策型保險、例如學生保險則排外，仍可
接受副本理賠。

台灣是在民國95年10月修改保險單示範條款，開放實支實付險可接受醫療院所「副本」理
賠，此後即爭議不斷。有心人士抓住投保漏洞，在短期內，向多家公司密集投保實支實付
險後立即出險，因為除了向第1家公司，要以「正本」申請理賠外，其他全都可以用「副
本」申請，這種投保方式讓少數人賺很大。

保險局已政策定調，為避免副本理賠被濫用，侵蝕保險資源，實支實付醫療險將自明年起
，恢復正本理賠，且國際保險市場幾乎都只接受「正本」理賠，台灣改回只接受正本理賠
，也是導正市場機制。

保險局官員解釋，實支實付醫療險精神，就是「填補」被保險人因為就醫所產生的醫療實
際花費，以「損害填補」為原則，是種「補償保險」，原則上，在這筆花費外，保險公司
不應再多付1塊錢。

但因為台灣保戶特愛買醫療險，為避免改回正本理賠後，民眾又有意見，保險局將鼓勵壽
險業銷售具「自負額」概念的實支實付險。

保險局官員說，這種概念是推出「兩層保單」，若民眾已有1張實支實付險後，可用更便
宜的保費再買第2張保單。舉例來說，假設民眾就醫實際醫療花費5萬元，但第1層保單最
多賠付3萬元，另外2萬元就可用第2張保單來賠，但兩層保單都只接受正本理賠。



想法評論:

1.保戶：要多買幾張了？
2.理賠：以後不會來吵了？

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